摘要
背景
在中国重症监护病房（ICU）中，物理约束仍然很常见，尤其是对于需要机械通气或使用侵入性设备的患者。不适当的物理约束会对其造成身体和心理上的伤害。尽管全球范围内都在努力减少物理约束，但关于国内ICU中标准化评估和减少约束管理框架的系统性研究却相当缺乏。
研究目的
本研究旨在探讨影响护士实施减少物理约束的因素，并确定优化临床约束管理实践的关键路径。
研究设计
这项探索性序列混合方法研究（定性→定量）于2024年7月至11月进行，招募了中国南部三级甲等医院的ICU护士。半结构化访谈的定性数据采用Colaizzi的现象学方法进行分析。识别出的核心主题随后被用于模糊集定性比较分析（fsQCA）。fsQCA数据集仅包括一线床边护士，因为他们是直接实施物理约束的工作人员。所有程序均遵循MMARS（JARS-Mixed）和GRAMMS混合方法研究报告标准。
研究结果
在患者、护理人员和组织层面发现了六个关键主题。根据中国ICU的公开数据，一个综合因素（患者合作与有效的人员配置相结合，以及对设备相关问题的顾虑较少、临床经验不足和团队沟通有限）能够解释较高的约束去除率（≥50%）。
结论
本研究建议提供针对患者意识水平评估的针对性培训，优化护士与患者的比例，提高医生和护士的能力，并更新相关协议，以促进ICU中物理约束的减少。
对临床实践的意义
识别减少物理约束的障碍和促进因素，有助于护士制定有针对性的策略，从而确保更安全的工作环境并促进以患者为中心的护理。
影响声明
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关于该主题的已知信息：
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减少物理约束是重症护理领域的公认目标，尽管不同国家的法律和伦理框架有所不同；应遵循当地指南。
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现有证据表明，减少约束的实施受到多种因素的影响，包括患者的临床状况、护士的知识、态度和实践、单位管理协议以及人员配置水平。
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基于证据的推荐与临床实践之间存在显著差距，标准化实施面临诸多挑战。
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本文的贡献：
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本文描述了中国三家医院护士报告的物理约束使用过程和策略。
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本研究系统地探讨了影响ICU护士减少约束实践的核心因素，量化了每个因素的相对重要性，并确定了解决现有相关研究碎片化的针对性干预路径。
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本文提出了基于临床实践挑战的优化策略，提供了实用的依据，以缩小理论与实践之间的差距，并促进减少约束原则在ICU环境中的实际应用。
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利益冲突
作者声明没有利益冲突。
数据可用性声明
作者没有需要报告的内容。
