建模实施过程与其操作背景之间的关系：针对 HIV 感染者的健康与福祉辅导干预的实施前研究

《Implementation Science Communications》：Modelling the relationship between implementation processes and their operational contexts: pre-implementation study of a health and wellbeing coaching intervention for people living with HIV

　　

摘要

背景

理解实施过程与其运作环境之间的相互作用，是实施科学和医疗保健实践中的关键挑战。本研究通过对关键知情者关于在 SPHERE 试验中为 HIV 感染者实施健康与福祉辅导干预措施的视角进行定性分析，来考察这种关系。

目的

我们的目的是确定临床医生和服务提供者对塑造 SPHERE 辅导干预实施的关系性和系统性机制的归因，并探索他们关于其在 NHS 环境中运营化所需的协作工作的信念。

方法

对 20 名关键知情者（NHS 工作人员 n = 12，志愿部门工作人员 n = 8）进行了半结构化访谈。采用受正常化过程理论（NPT）启发的归因分析和定性内容分析，来分析参与者关于推动实施的背景机制和集体行动的信念。这些方法确定了影响干预措施的关系性和系统性因素，并将其与源自 NPT 的实施策略进行映射。

结果

关键知情者强调了关系性机制——如诊断冲击、污名化和社会动荡——这些机制塑造了 HIV 感染者参与护理的方式，需要创伤知情和应对污名化的辅导。系统性机制，包括由于紧缩政策和委托限制导致的服务退化，解释了辅导在支持导航碎片化服务方面的必要性。关键知情者确定了共享意义构建、动员现有多学科团队以及适应策略，以将辅导整合到常规工作流程中，同时解决劳动力和资金挑战。我们将这些转化为一套可推广的命题，以支持进一步分析。

结论

将归因分析与 NPT 相结合，为理解关系性和系统性背景如何动态塑造实施过程提供了一个稳健的框架。成功整合 HIV 感染者的健康与福祉辅导，需要采用创伤知情方法、战略性地使用现有服务基础设施以及适应性领导来应对运作限制，确保辅导解决心理社会需求并增强服务整合。

ISRCTN

47,187,932