《Journal of Human Nutrition and Dietetics》：Dietary Pattern and Risk of Thyroid Cancer: A Systematic Review
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背景：过去几十年，甲状腺癌（TC）的发病率因一些公认的危险因素而显著上升。尽管饮食因素与TC之间的关系尚未完全明确，但新出现的证据表明，某些饮食习惯可能影响罹患此类癌症的风险。本系统综述（PROSPERO ID：CRD42023463802）利用现有证据研究了
背景：过去几十年，甲状腺癌（TC）的发病率因一些公认的危险因素而显著上升。尽管饮食因素与TC之间的关系尚未完全明确，但新出现的证据表明，某些饮食习惯可能影响罹患此类癌症的风险。本系统综述（PROSPERO ID：CRD42023463802）利用现有证据研究了膳食模式与TC风险之间的关联。
方法：检索了五个数据库（PubMed/Medline、Embase、Scopus、Web of Science和LILACS），查找在2023年9月至2025年1月期间发表的、比较诊断有TC的成年个体中不健康和健康膳食模式的观察性研究，不限制语言或发表年份。三名独立评审人员进行了研究筛选和数据提取。
结果：共纳入45项研究（2项横断面研究、13项队列研究和30项病例对照研究）。富含蔬菜、水果、鱼类、瘦肉、乳制品和不饱和脂肪的后验（a posteriori）膳食模式与TC风险降低显著相关，而淀粉类食物、海鲜、海藻、加工肉类、方便食品、快餐和西式模式则增加风险。具有较高炎症潜力的先验（a priori）膳食模式也与TC风险呈正相关。根据NOS评估，大多数研究具有良好的方法学质量。
结论：本系统综述提示膳食模式可能与TC风险相关。尽管较健康的膳食模式倾向于与较低风险相关，而促炎或西式膳食模式与较高风险相关，但当前证据仍为观察性且异质性较高。需要进一步的队列研究来阐明这些关联背后的生物学机制。
总结：富含蔬菜、水果、鱼类、瘦肉、乳制品和不饱和脂肪的膳食模式倾向于与较低的甲状腺癌风险相关，而西式、高血糖、加工肉类和淀粉类食物模式倾向于与较高风险相关。来自所纳入研究的证据表明，具有较高炎症潜力的膳食模式（如较高的DII/E-DII评分）可能与较高的甲状腺癌风险相关。当前证据仍以观察性为主且异质性较高；因此，在考虑针对甲状腺癌的饮食建议时，应谨慎解读这些发现。
1 引言
甲状腺癌（TC）起源于滤泡细胞的失控增殖，是全球第九大常见的内分泌和神经内分泌恶性肿瘤，未来预计全球病例将增加12.2%。在巴西，2023-2025年间每年预计新增约16,660例。组织学亚型中，乳头状癌最为常见，其次为滤泡状癌。TC发病率上升部分可归因于检测手段的进步，但环境暴露、生活方式和合并症同样起重要作用。已确定的预测因素多为不可改变因素，如年龄、性别、种族和家族史。饮食、生活方式和环境污染物之间的相互作用可能影响TC的发生。尽管关于特定膳食成分的研究结果存在矛盾，但累积证据支持环境污染物和可改变因素（尤其是饮食习惯）可能影响TC发展。膳食模式分析能够克服评估单一食物或营养素的局限性，为饮食与疾病关系提供更全面的认识。膳食模式可通过先验（a priori）或后验（a posteriori）方法定义，通常使用食物频率问卷（FFQ）评估。有证据表明，具有较高炎症潜力的膳食模式（如能量调整膳食炎症指数（E-DII）评分较高）与TC风险增加相关，而碘丰富食物（如海藻、贻贝和虾皮）的联合摄入与风险降低相关。然而，不同种族群体的膳食模式、生活方式和环境暴露差异导致了结果的异质性。
2 方法
本系统综述依据Cochrane干预系统评价手册进行，遵循PRISMA报告标准，并已在PROSPERO注册（ID：CRD42023463802）。
2.1 检索策略
于2023年9月至2025年1月在PubMed/MEDLINE、Embase、Scopus、Web of Science和LILACS数据库中进行了文献检索，并手动筛查纳入研究的参考文献列表。由于初步检索合格研究较少，进行了补充检索，加入额外检索词，但保持相同的资格标准、数据库和筛选程序。
2.2 纳入标准
纳入观察性研究（队列、横断面和病例对照），研究对象为诊断为TC的成年人（>18岁），评估先验或后验膳食模式与TC风险之间的关系。不限制语言和发表年份，排除病例报告、会议摘要、综述、书籍章节、论文和评论。
2.3 研究选择
两名评审员独立筛选研究，分歧由第三名评审员裁定。使用Rayyan平台进行标题和摘要筛选，去除重复文献，随后进行全文筛选以确认资格。
2.4 数据提取
使用预先设计的提取表独立提取资料，包括第一作者、发表年份、国家、研究设计、主要目标、研究人群、对照组、研究持续时间和膳食模式等。
2.5 方法学质量
采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估方法学质量，横断面研究使用其改编版。两名评审员独立进行偏倚风险评估。
3 结果
3.1 检索与研究选择
初步检索获得322条记录，补充检索获得9925条记录。去除重复后，初筛排除239条记录，保留13篇全文；补充检索排除7125条，纳入32篇出版物。另有4篇因无法获取全文被排除，最终纳入45项研究。
3.2 研究特征
纳入研究的地理分布为：欧洲18项、亚洲17项、美洲7项、大洋洲3项。研究设计包括2项横断面、13项队列和30项病例对照研究。发表年份范围为1989-2024年。40项研究使用FFQ，一项巴西研究采用24小时召回（24hR），一项韩国研究采用3天饮食记录，另有3项研究将FFQ与24hR结合。FFQ食物条目数从18到160不等。大多数研究以女性参与者为主，平均年龄36-63岁。
3.3 偏倚风险评估
NOS评分范围为5-9分，大多数研究被评价为高质量。仅三项研究因对关键混杂因素控制不足被评为中等质量。最常见的方法学局限性包括暴露评估中的非盲访谈（可能产生访谈者偏倚）以及未报告应答率。
3.4 先验膳食模式
5项研究（3项病例对照、2项队列）评估了先验膳食模式与TC风险的关联。其中3项研究聚焦于膳食炎症潜力，采用膳食炎症指数（DII）、能量调整膳食炎症指数（E-DII）、密度法能量调整DII（E-DIId）、改良膳食炎症指数（ADII）和膳食炎症评分（ISD）等指标。在欧洲EPIC队列中，三种DII版本均与TC风险呈正相关，而ISD无显著关联。新喀里多尼亚研究观察到E-DII与TC风险正相关。在地中海饮食依从性方面，欧洲EPIC研究未发现其与TC风险存在关联；而中国研究显示，中国健康饮食指数（CHDI）评分越高，TC风险越低。
3.5 后验膳食模式
40项研究评估了后验膳食模式与TC风险的关系。其中14项研究发现了具有保护作用的膳食模式，例如富含蔬菜、水果、鱼类、瘦肉、乳制品和不饱和脂肪的膳食模式与TC风险降低相关。然而，海藻等碘丰富食物过量摄入可能增加风险。10项研究未发现整体显著关联，但某些亚组分析显示出有意义的发现（如按性别分层）。17项研究确定了不利的膳食模式，包括高亚硝酸盐的加工肉类、方便食品、快餐、高淀粉食物、精制谷物和含糖饮料等，均与TC风险增加相关。一项针对沙特女性的研究显示，未补充碘的素食模式与TC风险增加相关，且肿瘤体积更大、线粒体DNA（mtDNA）突变频率更高。西式膳食模式（以面包和咖啡为特征的早餐或包含动物内脏、油炸肉类、高脂乳制品、零食等）也与TC风险升高有关。
4 讨论
本综述对先验和后验膳食模式与TC风险的流行病学证据进行了叙述性综合。先验膳食模式证据有限，但提示促炎膳食模式可能增加TC风险。后验膳食模式中，十字花科蔬菜的关联方向不一致，可能与硫氰酸盐形成导致碘吸收减少有关，但也受碘摄入、饮食评估方法和研究人群差异的影响。富含蔬菜、水果、咸水鱼和瘦肉的膳食模式与较低风险相关，而精制碳水化合物和高血糖指数饮食与风险增加相关，可能涉及高血糖和胰岛素信号通路机制。素食模式需关注碘摄入是否充足。总体来看，高淀粉食物、海鲜、西式模式、高血糖指数、碘富集食物（海藻）、亚硝酸盐加工肉类、方便食品和快餐与TC风险增加相关；而富含植物性食物、水果、鱼、瘦肉、乳制品和不饱和脂肪的模式可能与较低风险相关。然而，各研究之间在膳食模式定义、样本量、饮食评估方法、碘摄入、地理区域和TC亚型等方面存在很大的异
