《Vaccines》：Does Migration Affect a Child’s Immunization Coverage? A Cross-Sectional Analytical Study of India
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引言：印度的免疫倡议是全球规模最大的倡议之一，其特点是每年有2700万新生儿的庞大出生队列，并通过普及免疫计划（UIP）在提高覆盖率方面取得了显著进展。然而，挑战依然存在，且多种决定因素导致了现有挑战；迁移就是其中之一。迁移一直是社会经济和人口变化的关键驱动力
引言：印度的免疫倡议是全球规模最大的倡议之一，其特点是每年有2700万新生儿的庞大出生队列，并通过普及免疫计划（UIP）在提高覆盖率方面取得了显著进展。然而，挑战依然存在，且多种决定因素导致了现有挑战；迁移就是其中之一。迁移一直是社会经济和人口变化的关键驱动力，特别是在低收入和中等收入国家（LMICs）。具体而言，有必要更好地了解近期迁移者免疫接种的脆弱性。为了检验这一点，本研究探讨了母亲近期迁移与印度12-23个月儿童全面免疫覆盖率之间的关联。
数据与方法：研究人员的研究利用了第五次全国家庭健康调查（NFHS-5，2019-21年）的数据。本研究感兴趣的结果变量是12-23个月儿童的全面免疫（接种所有基本疫苗）。本研究中的主要预测变量是母亲近期迁移，定义为母亲在当前居住地居住的持续时间。研究人员使用了一系列多元逻辑回归模型来检验儿童全面免疫与母亲迁移状态之间的关系，并在模型中设置了某些数据限制。
结果：结果显示，迁移母亲和非迁移母亲的儿童在全面免疫方面存在17个百分点的差异。与母亲近期未迁移的儿童相比，母亲近期迁移的儿童全面免疫的几率显著降低（aOR: 0.39, 95% CI: 0.35–0.43）。即使在家庭财富五分位数和社会群体中，母亲的近期迁移也与12-23个月儿童不太可能全面免疫相关。
结论：本研究的发现提供了重要的定量证据，表明母亲的近期迁移（少于3年）是影响免疫覆盖率的关键因素，并且是印度12-23个月儿童全面免疫的预测因素。在不同的家庭财富水平和社会群体中，近期迁移始终与较低的全面免疫几率相关。本研究表明，近期迁移母亲的儿童是面临未接受全面免疫风险的12-23个月儿童中的弱势亚群。
免疫议程（IA）2030致力于促进所有人公平获得全面免疫，无论其所在地、年龄、性别或社会经济障碍如何。自1974年实施扩大免疫规划（EPI）以来，全球儿童疫苗接种显著降低了死亡率。在低收入和中等收入国家，疫苗接种计划预计将预防大量死亡。印度拥有全球最大的免疫接种倡议之一，每年覆盖庞大的出生队列。近年来，印度的全面免疫覆盖率（FIC）已提升至76.4%，但仍有近20%的儿童部分接种，约4%的儿童为零剂次儿童。导致接种不完全的原因复杂多样，包括社会经济地位、母亲教育程度、疫苗犹豫以及地形和医疗基础设施受限等。在众多障碍中，迁移成为阻碍免疫接种 uptake 的关键因素。迁移人口通常面临不利的健康结果和医疗保健服务壁垒。当前，国家代表性研究对迁移与全面免疫覆盖率关联的发现存在不一致性，且缺乏专门分析短期迁移（少于3年）对12-23个月儿童全面免疫影响的研究。近期迁移者往往更关注生计需求，社会孤立且缺乏本地支持网络，难以获取医疗服务信息。为填补这一文献空白，研究人员开展了本研究，旨在探讨父母近期迁移与12-23个月儿童全面免疫状态之间的关系。研究结论强调了近期迁移是影响免疫覆盖的关键因素，为识别高风险人群提供了定量证据，对实现IA2030目标具有重要意义。该论文发表在《Vaccines》期刊上。
在关键技术方法方面，研究人员基于2019-2021年第五次全国家庭健康调查（NFHS-5）的数据进行分析，该样本队列覆盖了印度的多个地区。采用分层两阶段抽样方法确保代表性，最终纳入43,132名12-23个月大的儿童作为分析样本。研究的预测变量为母亲近期迁移状态（居住少于3年），结果变量为儿童全面免疫。研究人员使用了多元逻辑回归模型检验二者关系，并设置了三个序贯模型进行稳健性检验，同时按家庭财富五分位数和社会群体进行分层分析。
3. 研究结果
通过分析样本的分布特征，研究发现76.6%的儿童实现了全面免疫，而9.6%的儿童母亲在近三年内发生过迁移。在全面免疫覆盖率上，近期迁移母亲与非迁移母亲的儿童之间存在17个百分点的显著差异，且在最贫困家庭、母亲教育程度低以及表列种姓（SC）群体中尤为突出。通过多元逻辑回归分析，在模型I中，母亲近期迁移的儿童全面免疫的几率显著降低（aOR: 0.39, 95% CI: 0.35–0.43）；在排除特定情况后的模型II和模型III中，这一负相关关系依然稳健。此外，与永久居住者和定居迁移者相比，近期迁移母亲的儿童全面免疫几率同样较低。通过按家庭财富状态分层分析，结果显示在各个财富五分位数中，近期迁移均与较低的全面免疫几率显著相关，其中在最贫困家庭中关联最强。在社会群体分层分析中也得出相似结论，表列种姓和表列部落（ST）等各群体中，近期迁移母亲的儿童全面免疫几率均显著降低。
在讨论部分，研究人员总结了近期母亲迁移与儿童全面免疫覆盖率之间存在显著的负相关关系。这一关联跨越了不同的社会经济阶层和社会群体，其中在贫困家庭和表列种姓儿童中关联最为强烈。迁移改变了社会和物理环境，结合迁移中断、适应和同化理论，近期迁移者因缺乏社会网络、面临结构性医疗障碍（如机会成本、语言文化壁垒）而导致疫苗接种中断或延迟。此外，在印度等南亚国家，妇女在分娩及产后常返回娘家，这种短期流动同样可能导致免疫延迟。为应对这些挑战，研究指出迫切需要建立基于唯一便携式标识符的包容性数字追踪平台，如印度的U-WIN系统，以实现跨地域的儿童疫苗记录实时访问与更新，从而确保护理连续性，减少脱漏，推进实现IA2030的宏伟目标。
在研究结论部分，本研究提供了定量证据，表明母亲的近期迁移（少于3年）与印度12-23个月儿童较低的全面免疫覆盖率显著相关。此外，近期迁移在不同的家庭财富水平和社会群体中始终与较低的全面免疫几率相关。本研究表明，近期迁移妇女的儿童是面临未接受全面免疫风险的弱势亚群。本研究建议政策制定者和卫生服务管理者，特别是妇幼保健领域，应将近期迁移妇女的儿童纳入重点关注对象。然而，仍需进一步开展关于迁移与儿童疫苗接种的研究，以更好地了解提升迁移人口儿童免疫覆盖率和医疗服务利用率的机制。
