《Aging & Mental Health》：Chinese cultural scripts of grief: a qualitative study considering cultural value orientations
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目标：丧亲是一种普遍经历，但受文化背景影响。尽管哀伤在西方情境中得到广泛研究，但中国人群的文化特异性丧亲后表达仍未被充分理解。悲伤文化脚本（Cultural Scripts of Grief, CSGs）概念捕捉了丧亲相关反应的文化特异性表现，并强调哀伤后遗后
目标：丧亲是一种普遍经历，但受文化背景影响。尽管哀伤在西方情境中得到广泛研究，但中国人群的文化特异性丧亲后表达仍未被充分理解。悲伤文化脚本（Cultural Scripts of Grief, CSGs）概念捕捉了丧亲相关反应的文化特异性表现，并强调哀伤后遗后果的文化敏感性。本研究旨在识别中国丧亲者中的CSGs元素，并探讨支撑这些元素的文化价值观。方法：采用半质性设计，结合内容分析与主题分析，对8个焦点小组（25名丧亲者和11名哀伤专家）进行分析。结果：共识别出106个CSGs元素，并组织为八个领域，如认知变化、情绪变化、行为变化和成长。这些哀伤经历与死亡禁忌、孝道和集体主义等文化价值观相关联。结论：认知变化、情绪变化和社会关系症状具有文化显著性。死亡禁忌和孝道成为塑造中国CSGs的主导价值观。该研究丰富了哀伤与文化知识。有关CSGs的知识可提供文化特异性视角，有助于理解个体哀伤经历，并使心理健康从业者能够实施文化敏感的评估和干预。关键词：悲伤；中国文化；文化脚本；定性研究；延长哀伤障碍。
哀伤（bereavement）是老年人中常见的负性生活事件，与多种心理健康问题风险增加相关。尽管哀伤在西方情境中已被广泛研究，但文化背景如何塑造哀伤体验仍未被充分探索。现有精神病理学研究较少关注哀伤发生的社会文化环境。文化影响个体的思维、感知、情感和行为，也影响精神障碍的症状表现和解释。世界卫生组织在ICD-11中加入了文化警示，但延长哀伤障碍（Prolonged Grief Disorder, PGD）的诊断标准主要基于欧美样本，可能缺乏跨文化适用性。研究显示，中国、日本、瑞士的医护人员及叙利亚难民中，躯体症状是显著的哀伤指标，但未被纳入PGD定义。因此，需要跨文化研究以全面理解PGD的表现。“文化脚本”框架提供了一种理解文化特异性症状及其机制的新途径。在中国文化中，死亡禁忌、孝道、集体主义等价值取向可能深刻塑造哀伤反应。然而，目前鲜有研究探讨文化价值如何影响丧亲后的变化。为此，本研究将文化脚本框架扩展至哀伤领域，提出悲伤文化脚本（Cultural Scripts of Grief, CSGs）概念，并旨在识别中国丧亲者中的CSGs元素及其文化价值基础。该论文发表在《Aging》期刊上。研究人员采用定性和半质性方法，通过焦点小组访谈丧亲者和哀伤专家，系统地收集了丧亲后的变化报告，开发了中国版悲伤文化脚本清单（CSGI），并分析了相关的文化价值观。研究发现了106个CSGs元素，涵盖认知、情绪、行为、身体、世界观、社会关系、逝者相关意象及成长等领域。研究还比较了丧亲者和专家的报告差异，并识别出九类文化价值取向。这些发现丰富了哀伤与文化的理论知识，为文化敏感的哀伤评估和干预提供了实证基础。
主要技术方法：研究人员采用半质性研究设计，结合内容分析与主题分析。通过八次焦点小组访谈收集数据，其中五次为丧亲者小组（共25人），三次为哀伤专家小组（共11人）。参与者通过社交媒体、社区网络和研究团队直接招募，所有参与者均为18岁以上自认中国文化身份者。丧亲者需在访谈前至少三个月失去重要他人，并至少报告一种哀伤症状；专家需为心理健康专业人员且有中国丧亲案例经验。访谈采用半结构化提纲，时长120-180分钟，全部录音并转录。编码使用MAXQDA 24软件，由两名编码者独立进行，通过讨论解决分歧。仅保留至少三位参与者提及的编码。统计分析采用混合效应二项回归和事后比较。
研究结果：
**Item formulation of the Chinese CSGI（中国悲伤文化脚本的项目形成）**：通过与初步悲伤文化脚本清单对比，研究人员确认了48个理论项目中的17个，修订11个，并新增78个，最终形成包含106个元素的中国CSGI。最常提及的项目来自情绪变化、逝者相关意象和社会关系领域。在领域层面，成长、情绪变化和认知变化的项目数最多，而世界观变化和逝者相关意象项目数最少。
**Comparisons between bereaved individuals and experts（丧亲者与专家的比较）**：总体而言，丧亲者和专家在各领域的报告频率无显著差异，但组别与领域的交互作用显著。事后比较发现，丧亲者更可能报告逝者相关意象项目，而专家更常报告社会关系领域项目。
**Associated cultural values（相关的文化价值观）**：研究识别出九大主题的文化价值取向，包括中国特有的死亡污名与禁忌、孝道、神秘主义、面子与尊严、业力与命运、责任与义务、集体主义、男性偏好，以及泛文化的社会期望。死亡污名与禁忌是最常见的主题，孝道其次。
**Alignment with CSGs symptoms and signs（文化价值与CSGs症状和体征的对应）**：文化价值与具体症状存在系统关联。死亡污名与禁忌不仅关联“不谈死亡”，还关联“羞耻”和“自卑”。孝道和集体主义具有双重效价，既与痛苦反应（如“毁灭”、“遗憾”）相关，也与成长反应（如“维持逝者关系”、“改善生活”）相关。面子与尊严关联负面认知、情绪和人际变化。神秘主义主要关联成长导向反应。男性偏好关联“愤怒易激惹”和“责任意识”。社会期望反映在行为回避和认知反应中。
讨论部分指出，中国丧亲者呈现的许多症状和体征未包含在ICD-11和DSM-5-TR的PGD标准中，但具有临床意义。丧亲者与专家在多数领域的一致性表明，个人经历与专业理解存在共享的哀伤文化脚本。差异则反映专家关注社会功能而丧亲者更重视逝者相关意象。文化价值观系统性地影响哀伤的体验与表达：死亡禁忌可能导致回避谈论和社交认可降低，加剧哀伤；神秘信仰如轮回可提供慰藉，但业力信念可能加重自责；集体主义和孝道既可能加剧痛苦，也可能促进成长；男性偏好和社会期望可能抑制情感表达，影响不同性别的哀伤轨迹。本研究将文化脚本概念从创伤研究扩展至哀伤领域，支持了文化塑造哀伤症状表达的观点。在临床上，纳入CSGs元素有助于识别常规评估遗漏的哀伤表现，支持文化敏感的评估与干预。研究结论为：中国丧亲者的认知、情绪和社会关系症状具有文化显著性；死亡禁忌和孝道是塑造中国悲伤文化脚本的主导价值观。该研究丰富了哀伤与文化知识，为心理健康从业者提供了文化特异性的视角，以更好地理解个体哀伤经历并实施文化敏感的干预。
