成人执行功能量表（ADEXI）在注意缺陷/多动障碍（ADHD）成人中的心理测量学特性

《Applied Neuropsychology: Adult》：Psychometric properties of the adult executive functioning inventory (ADEXI) in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)

　　

成人执行功能量表（ADEXI）是一种简短的新型自我报告问卷，旨在评估执行功能。本研究旨在评估其在注意缺陷/多动障碍（ADHD）成人中的意大利语版本的心理测量学特性。研究招募了84名在三级医疗中心确诊为ADHD的成人临床样本。判别效度通过与252名年龄和性别匹配的非临床对照以及从大型流行病学调查中提取的常模进行比较来检验。总量表得分（Cronbach's α = 0.857）和分量表得分（α = 0.731–0.825）均显示出良好的内部一致性。单因素和双因素结构均显示出可接受的拟合度。聚合效度得到与ASRS-v1.1 A部分自我报告ADHD症状的中等程度相关性支持（r = 0.422–0.502），而与BRIEF-A知情者报告的执行功能损害仅发现弱相关性（r = 0.231–0.237）。ADHD参与者与非临床对照之间存在显著差异。ADEXI总分在截断值≥ 34时最佳识别ADHD参与者，准确率= 89.6%，敏感性= 92.9%，特异性= 88.5%。基于常模数据转换为T分数的ADEXI总分显示，临床样本中至少存在轻度执行功能损害（T分数≥ 60）的患病率为86.9%，而三分之二的个体表现出重度执行功能损害（T分数≥ 70；66.7%）。总之，ADEXI可被视为筛查普通人群执行功能损害的有效工具，也是在不同临床样本中对自我报告执行功能损害严重程度进行分层的有望工具。

**研究背景与目的**

执行功能（Executive Functions, EFs）是一系列高阶认知过程，调节语言、视空间加工和记忆等基础领域特定性神经心理功能，以支持目标导向行为。注意缺陷/多动障碍（ADHD）患者中已反复观察到抑制、工作记忆、监控、计划和注意等方面的损害。目前常用的执行功能评估工具如执行功能行为评定量表（BRIEF）和Barkley执行功能缺陷量表（BDEFS）虽评估全面，但条目冗长、结构多维，在需要简短测量核心执行过程的临床与科研场景中可行性受限。为满足此需求，Holst和Thorell开发了成人执行功能量表（ADEXI），包含14个条目，提供总分及工作记忆和抑制两个分量表得分。尽管ADEXI意大利语版本已在普通人群中报告了效度数据，但尚无研究检验其在ADHD患者中的心理测量学特性。研究人员因此开展本研究，旨在评估ADEXI意大利语版本在ADHD成人患者中的心理测量学特性，估计区分ADHD个体与非临床对照的最佳截断值，并提供基于代表性意大利样本的常模数据。研究结果表明ADEXI具有良好的内部一致性、适当的结构效度与判别效度，支持其作为ADHD成人执行功能简短筛查工具的应用价值。该论文发表于《Applied Neuropsychology: Adult》。

**研究方法与技术**

研究人员采用横断面设计，于2024年1月至9月在大学医院精神科连续招募84名经DIVA-5诊断的ADHD成人患者（其中34名自然主义入组、30名转诊评估、20名自我推荐经临床访谈确认）；非临床对照组选自意大利IPSAD流行病学调查（N=4,938），按年龄性别3:1倾向评分匹配252名对照。主要测量工具包括ADEXI、ASRS-v1.1 A部分（自我报告ADHD症状）及BRIEF-A知情者报告版。统计分析包括Cronbach's α内部一致性检验、结构方程模型（SEM）验证性因子分析（CFA）、t检验判别效度、受试者工作特征（ROC）曲线确定截断值，以及基于常模的T分数转换。

**研究结果**

*内部一致性*：ADEXI总分Cronbach's α=0.857，工作记忆分量表α=0.825，抑制分量表α=0.731。除条目13外，所有条目与总分的校正条目-总分相关为中等程度（r=0.37–0.63）。条目7和13与工作记忆分量表的相关较弱，删除后可提高该分量表内部一致性。

*结构效度*：KMO=0.767，Bartlett球形检验显著（χ²(91)=445.86，p<0.001）。单因素模型（RMSEA=0.038，SRMR=0.064，CFI=0.983）和双因素模型（RMSEA=0.053，SRMR=0.085，CFI=0.960）均拟合良好；两因子间呈强正相关（β=0.624）。

*聚合效度*：ADEXI总分及各分量表与ASRS-v1.1 A部分呈中等程度相关（r=0.422–0.502）；与BRIEF-A知情者报告的各指数仅呈弱相关（r=0.231–0.237），但ADEXI工作记忆与BRIEF-A工作记忆及元认知指数、ADEXI抑制与BRIEF-A抑制及行为调节指数之间存在显著相关。

*判别效度*：ADHD患者与匹配对照组在ADEXI各得分上差异显著，效应量极大（Cohen's d=2.11–2.70）；总分概率分布重叠面积仅24.2%。分类效能方面，总分截断值≥34时识别ADHD的准确率=89.6%、敏感性=92.9%、特异性=88.5%（AUC=0.952）；工作记忆≥21时准确率=86.6%；抑制≥13时准确率=84.2%。基于常模T分数，86.9%的临床样本存在至少轻度执行功能损害（T≥60），66.7%表现为重度损害（T≥70）。

**讨论与结论**

讨论部分指出，ADEXI总分与工作记忆分量表的内部一致性良好，抑制分量表的一致性可接受，与既往验证研究一致，反映了抑制条目的内容异质性。单因素与双因素模型均获得支持，前者适用于整体执行功能损害的快速筛查与严重度分层，后者保留工作记忆与抑制的区分以指导针对性干预。ADEXI与自我报告ADHD症状的中等程度相关提示执行功能评定与核心症状测量捕捉了互补但不同的维度；与知情者报告BRIEF-A的弱相关则反映了ADHD患者自我评估能力受限，提示临床评估需多源信息互补。研究局限性包括：未评估当代效度框架中的其他证据来源；样本量相对有限（N=84）；未纳入临床对照组；IPSAD人群中可能存在未确诊ADHD个体。研究优势在于ADHD诊断由专业人员完成，且使用了大规模对照人群。

研究结论：ADEXI在ADHD成人中显示出良好的内部一致性、适当的单因素与双因素结构，以及与自我报告ADHD症状和ADHD诊断相关的效度证据，支持其作为ADHD成人执行功能困难的简短测量工具。ADHD患者与对照组之间的显著差异及良好的判别效能确认ADEXI可作为执行功能损害的筛查工具，并有助于识别可能受ADHD影响的个体。常模数据的提供使其成为跨不同临床样本对自我报告执行功能损害进行严重程度分层的有效工具。