COVID-19疫情期间及之后医疗卫生系统面临的挑战

《Healthcare》：Challenges That Health Care Systems Faced During and After the COVID-19 Pandemic

　　

2019年冠状病毒病（COVID-19）大流行代表了一场全球公共卫生和经济危机，进而演变为一场人道主义危机，导致毁灭性的死亡事件和广泛的苦难。政策应对措施在健康、经济和社会层面的影响是前所未有的，从疫情初期便已清晰显现。结合病毒传播动力学，限制性措施给医疗卫生系统带来了过度的压力。这种后果因危机在医疗、经济和社会层面的多维不确定性而被放大。因此，本篇社论旨在阐述医疗卫生系统在COVID-19疫情期间及之后所面临的挑战，并呈现这场公共卫生危机对医疗卫生行业的多方面影响。

医疗卫生系统对如此强度的危机准备不足。即使在大流行初期，全球医疗卫生系统的重大薄弱环节便已显现。几乎所有国家都经历了患者数量的突然激增，使医疗卫生系统不堪重负[1]。鉴于大流行给医疗卫生系统能力带来的前所未有的压力，包括床位可用性和医疗设备等物理基础设施，以及医疗卫生专业人员[2]，医疗卫生系统的政策应对可大致归为三个核心“S”优先事项：空间（space）、人员调配（staff）和物资供应（supplies）[3]，这意味着医院应具备通过向其他医院区域扩展来扩大重症监护室（ICU）容量的能力，并为扩展区域配备适当的床位和监护设备；能够快速增加临床和非临床人员配置，并采用非重症监护人员护理ICU患者的模式；同时制定计划以确保必要医疗设备和药物的可用性[4]。

此外，大流行对医护人员（HCWs）的死亡率和发病率造成了严重后果，全球范围内这一职业群体中有相当数量的人员感染甚至死亡。同时，医护人员的心理健康受到显著影响，表现为情绪耗竭等心理健康症状的出现[5]。

在整个大流行期间，几乎所有国家的基本卫生服务都经历了中断。大多数服务中断是部分性的，表现为提供或利用量改变5%–50%，而严重或完全中断则涉及超过50%的改变。没有任何服务完全不受影响；然而，急诊服务受到的中断影响最小。流动服务是受影响最严重的服务提供平台。这些中断主要归因于需求和供给因素的综合作用。从需求角度来看，大多数国家（76%）报告了门诊就诊人数的减少，这主要是由于封锁措施阻碍了就医途径以及在此期间经历的经济困难。在供给方面，选择性服务的取消是最常被引用的因素（66%）。其他因素包括为支持COVID-19应对工作而进行的人员重新调配、因卫生设施或服务关闭而导致的服务不可用，以及供应链方面的挑战。各国的应对措施主要包括卫生服务分诊、实施远程医疗以替代面对面诊疗，以及调整药物配发方式[6]。由于COVID-19造成的卫生服务中断影响了卫生服务覆盖率，实现全民健康覆盖（UHC）的进展因此受到削弱[7]，而未满足的医疗需求可能在这种中断之后对个人健康产生不利影响[8]。

此外，医院和医疗卫生机构因大流行而面临灾难性的财务挑战。总体而言，准备不足显著加剧了全球医疗卫生机构所面临的困难。感染预防与控制（IPC）物资尤为匮乏。因此，全球医疗卫生组织被迫制定新的、必要的大流行防备计划[9]。然而，COVID-19大流行不仅加剧了发病率和死亡率，并伴随对全球医疗卫生系统和社区的重大经济影响[10]，而且还侵蚀了健康公平性。这种侵蚀的发生是因为大流行对贫困、少数族裔和各种弱势人群造成了不成比例的影响，原因在于：（i）疫情在缓解能力有限的人口密集地区的不均匀传播，以及（ii）慢性病的高患病率或缺乏获得优质公共卫生和医疗服务的机会[11]。

自2023年5月5日起，COVID-19不再构成国际关注的突发公共卫生事件。总体而言，全球医疗卫生系统在走出大流行后所面临的压力减轻，可归因于：（i）2020年后的持续强化建设，（ii）精细临床管理方案的发展，以及（iii）通过感染和/或疫苗接种获得的免疫力[12]。

这场大流行成为变革的催化剂，凸显了实施和采纳公共卫生干预改革的紧迫性。它还指向了一种新的医疗服务模式的必要性，该模式优先考虑预防措施、远程护理和大量的技术整合。然而，这些进步与持续存在的技术挑战并存，包括实验室检测激增能力的满足、新技术的快速实施、心理健康考量、关于稀缺资源潜在配给的伦理困境，以及危机时期隐私和个人数据的保护[13]。

关于医疗卫生系统，主要建议主要包括投资于卫生基础设施、加强卫生人力队伍、提高医疗服务的可及性、利用技术和创新促进系统准备和应对，以及促进合作与伙伴关系[14]。

从COVID-19大流行中汲取的经验教训有可能为全球卫生架构的转型提供信息，以应对未来的疫情暴发和全球卫生威胁[15]。

从COVID-19大流行中得出的关键教训可分为四个领域：（i）物质资源和训练有素的人力队伍的可用性，（ii）协调一致且可互操作的数据和信息以及加速的研究开发支持，（iii）积极主动且可信的政治领导以及多部门合作与协调，以及（iv）透明且具有战略性的危机沟通，确保民间社会参与决策过程[16]。

因此，三个“S”优先事项被证明对医疗卫生系统的恢复至关重要。恢复正常状态的动力源于这一认识，因为大流行对医疗卫生系统产生了持久影响。自危机爆发以来已逾六年，在有利干预措施的促进下，医疗卫生系统的准备状态已成为首要关注问题。然而，从全球角度来看，亟需识别那些准备不足且遇到重大挑战的医疗卫生系统的构成要素。这项任务是容易完成的。医疗卫生行业本质上是劳动密集型的，这一现实在大流行期间变得异常清晰。相反，现有基础设施被证明是不足的。因此，疫苗接种的协同效应，加上这些组成部分的强化和临床管理方法的进步，促进了疫情退出阶段的实现。

与以往的突发公共卫生事件类似，从COVID-19大流行中恢复表明需要修订方法来防止此类悲剧的再次发生。此外，必须重新承认医疗卫生系统在日常时期提供优质和公平服务的更广泛责任[17]。在COVID-19大流行之后，关于建设有韧性卫生系统的必要性已形成共识。这一目标可通过五个相互关联的组成部分实现：（i）健全的融资安排；（ii）有效的治理结构；（iii）充足的卫生系统资源、公共卫生供给和服务提供机制；（iv）全面的数据和信息系统；以及（v）支持性的政治和社会经济背景[18]。

然而，如果不知道灾难的原因，就很难应对它。因此，一个问题被提出：COVID-19对医疗卫生系统影响如此之大的原因是什么？为了回答这个问题，我们应该认识到医疗卫生系统是由多个相互作用组成部分构成的复杂适应系统。它们是开放系统，与更广泛的背景——即社会、政治和经济——存在着动态关系[19]。大流行本身也是一个复杂的系统问题，因为它涉及大量多样化且动态相互作用的要素；因此，我们应该考虑危机的属性，即不确定性、非线性、广泛多样性、涌现性、意想不到的可变性、路径依赖性、自组织和韧性[20,21]。上述所有属性都成为大流行期间及之后医疗卫生系统表现的催化剂。不确定性是巨大的，病毒的动力学是不可预测的，缓解政策的有效性受到质疑，并且在审视之下，尽管社会试图适应，社会影响仍然巨大，韧性也受到质疑。将这些属性结合起来，并考虑到复杂系统具有记忆[22]，研究人员可以认为，大流行之后医疗卫生系统的表现受到危机的影响，旨在促进准备和韧性。尽管准备和韧性并非医疗卫生系统近期才有的目标，但大流行使它们变得势在必行。此外，严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）仍然是全球发病率和死亡率的威胁。

使用生物矩阵工具（Biomatrix Tool），医疗卫生系统希望实现的结果，以及其独特的期望和价值观、结构、向用户提供服务所涉及的活动、资源、本地和周边的促进因素与障碍、以及监管和监测，都可以促进其转型[23]。基于上述系统秩序，相互作用变得更加可控。

大流行对医疗卫生系统进行了长期考验，将其推向了极限。尽管它们在很大程度上已经恢复，但从中吸取的教训必须伴随着旨在提高其准备和韧性的干预措施。这将确保它们能够在未来充分应对类似危机，从而减轻其悲剧性后果。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

免责声明/出版者注：所有出版物中包含的陈述、意见和数据仅代表个人作者和供稿者的观点，不代表MDPI和/或编辑的观点。MDPI和/或编辑对因内容中提及的任何想法、方法、指示或产品而导致的任何人身伤害或财产损失不承担责任。

? 2026 by the author. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. 本文是一篇开放获取文章，根据知识共享署名（CC BY）许可协议的条款和条件进行分发。

**《Healthcare》论文解读：COVID-19大流行期间及之后医疗卫生系统面临的挑战**

**一、研究背景与问题提出**

2019年冠状病毒病（COVID-19）大流行不仅构成了一场全球公共卫生和经济危机，更演进为人道主义危机，造成毁灭性的生命损失和广泛的社会苦难。这场危机从初始阶段便清晰地展现了其卫生、经济和社会政策应对的深远影响，其程度在此前从未有过先例。病毒本身的高传播动力学特征与各国采取的限制性措施相结合，给全球医疗卫生系统带来了超乎寻常的压力。更为严峻的是，危机在医疗、经济和社会层面呈现出多维度的不确定性，这极大地放大了疫情对医疗卫生系统的冲击效应。正是在这一背景下，本篇发表于《Healthcare》期刊的社论旨在系统梳理医疗卫生系统在COVID-19大流行期间及之后所面临的核心挑战，全面呈现这场公共卫生危机对医疗卫生行业的多方面影响。

**二、研究内容与核心发现**

研究人员指出，全球医疗卫生系统对如此强度的危机普遍准备不足。从大流行初期开始，世界范围内医疗卫生系统的重大弱点便集中暴露。几乎所有国家都经历了患者数量的突然激增，导致医疗卫生系统不堪重负。面对这一前所未有的压力，医疗卫生系统的政策应对可归纳为三个核心“S”优先事项：空间（space）、人员（staff）和物资（supplies），即医院应具备向其他区域扩展以增加重症监护室（ICU）容量的能力，快速增加临床和非临床人员配置并采用灵活的人员使用模式，同时确保必要医疗设备和药物的供应保障。

大流行对医护人员（HCWs）造成了严重的生命健康威胁，全球范围内大量医护人员感染甚至死亡。同时，这一群体的心理健康受到显著影响，表现为情绪耗竭等心理症状的广泛出现。此外，几乎各国的基本卫生服务均遭受不同程度的中断。多数服务中断为部分性，即提供或利用量改变5%–50%，严重或完全中断则涉及超过50%的改变。急诊服务受影响最小，而流动服务平台受影响最为严重。服务中断的原因涵盖供需两方面：需求端主要因封锁措施和经济困难导致门诊就诊量大幅下降（76%的国家报告）；供给端则包括选择性服务取消（66%）、人员重新调配、卫生设施关闭以及供应链受阻等因素。各国的应对策略包括卫生服务分诊、远程医疗推广和药物配发方式的调整。这些服务中断严重削弱了全民健康覆盖（UHC）的推进进程，且未满足的医疗需求可能对个体健康造成长期不利影响。

与此同时，医院和医疗卫生机构面临严重的财务危机。感染预防与控制（IPC）物资的普遍匮乏凸显了全球卫生系统准备不足的现状，迫使各机构紧急制定新的大流行防备计划。大流行不仅加剧了发病率和死亡率并带来重大经济损失，还进一步侵蚀了健康公平性，贫困、少数族裔及其他弱势群体因居住密集、慢性病患病率高及医疗可及性差等因素而遭受不成比例的冲击。

**三、关键技术方法**

本研究为社论型论文，研究人员未开展实验性或临床干预研究，而是采用文献综合分析与理论评述的方法。研究基于对全球医疗卫生系统应对COVID-19大流行的相关文献的系统梳理与批判性整合，引用世界卫生组织及其他国际机构的调查数据与报告，并运用复杂适应系统理论和生物矩阵工具（Biomatrix Tool）作为分析框架，从系统整体视角审视卫生系统在大流行中的表现、恢复路径及未来韧性建设方向。

**四、研究结果**

**（一）卫生系统的三重“S”优先应对策略**

研究揭示了医疗卫生系统在大流行期间应对能力扩充的三个关键维度：空间方面要求具备ICU扩展能力；人员方面需快速扩充临床与非临床队伍；物资方面须确保医疗设备和药品的可及性。这三项优先事项被证明是卫生系统从大流行中恢复的重要工具。

**（二）医护人员承受的沉重负担**

全球大量医护人员感染甚至死亡，其心理健康亦遭受显著损害，情绪耗竭等症状普遍存在。这一发现凸显了卫生人力资源保护与心理支持体系建设的紧迫性。

**（三）基本卫生服务的广泛中断**

几乎所有国家的基本卫生服务均遭受不同程度的中断，选择性服务的取消和门诊量下降尤为突出。远程医疗和分诊机制被广泛采用以缓解服务中断带来的负面影响。

**（四）经济与公平性双重危机**

医疗卫生机构面临灾难性的财务困境，同时大流行加剧了健康不平等，弱势群体在感染风险和医疗服务获取方面均处于更加不利的地位。

**（五）复杂系统视角下的危机应对**

研究将医疗卫生系统界定为复杂适应系统，强调危机的属性——不确定性、非线性、多样性、涌现性、路径依赖性等——共同催化了卫生系统的表现。系统具有记忆性，疫情期间的经验将持续影响后疫情时期卫生系统的功能与韧性建设方向。

**五、讨论与结论**

研究人员总结指出，大流行之后，建设具有韧性的卫生系统已成为全球共识，这一目标需通过五个相互关联的组成部分实现：健全的融资安排、有效的治理结构、充足的资源与服务提供机制、全面的数据和信息系统，以及支持性的政治与社会经济环境。从大流行中汲取的教训可归纳为四个关键领域：物质资源和训练有素的人力队伍、协调可互操作的数据与加速研发支持、积极可信的政治领导与多部门合作、透明且具有战略性的危机沟通。

结论部分强调，COVID-19大流行对医疗卫生系统进行了长期的极限考验。尽管全球卫生系统已在很大程度上实现恢复，但这一前所未有的危机所带来的教训必须转化为切实的干预措施，以持续提升系统准备度和韧性，确保未来能够有效应对类似危机，从而减轻其悲剧性后果。严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）至今仍是全球健康威胁，医疗卫生系统的转型与能力建设刻不容缓。