超越知识：护士在阿尔茨海默病中的态度、情感投入与护理策略：一项横断面混合方法研究

《Collegian》：Beyond knowledge: Nurses’ attitudes, emotional involvement, and care strategies in Alzheimer’s disease: A cross-sectional mixed-methods study

　　

摘要

背景：阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）对护理实践构成重大挑战，特别是由于痴呆的行为与心理症状（behavioural and psychological symptoms of dementia, BPSD），这些症状增加了护理复杂性、专业负担以及患者和医疗专业人员的安全风险。护士在医院、养老机构和社区环境中发挥痴呆护理的核心作用；然而，护理策略的差异性——包括基于沟通的关系性方法以及基于培训的实践、态度和痴呆特异性知识——仍然是一个关键问题。

目的：考察护士对AD患者的护理管理，重点关注所感知的挑战、护理策略、情感投入和对待痴呆的态度，及其与专业和培训相关特征的关联。

方法：在意大利医院、养老机构和社区环境中工作的护士中开展了一项横断面混合方法研究。数据通过在线结构化问卷收集，问卷包括社会人口学变量、专业经验、护理策略和痴呆态度量表（Dementia Attitudes Scale, DAS）。关于护理挑战和管理策略的条目还包括自由文本字段，用于提供定性数据。定量数据采用描述性和推断性统计分析，自由文本回答通过定性内容分析处理。定量和定性发现在解释阶段进行整合，以更全面地理解护士的经验和态度。

结果：共有187名护士参与。大多数有护理AD患者的经验，尽管特异性经验往往有限。BPSD，尤其是激越和攻击行为，被确定为主要护理挑战。非药物方法，特别是沟通策略和家庭参与，最为常用。DAS显示出良好的内部一致性和抽样充分性。较高的痴呆知识与特定培训和更广泛的临床经验相关，而情感投入主要与更大的关系舒适度相关。

结论：尽管关系舒适度良好，护士中痴呆特异性知识仍存在相关差距。需要结构化教育和组织支持，以加强对AD患者的循证护理。

相关性摘要

问题或议题：在阿尔茨海默病中，激越和攻击行为是日常护理中最具挑战性的问题之一。这些事件可能威胁患者和医疗专业人员的安全，使治疗关系复杂化，并增加护士的压力。

已知内容：现有指南建议优先采用非药物策略和以人为本的方法。然而，在日常实践中，管理并不总是一致，且往往取决于经验、护理环境和所接受的培训。

本文补充内容：本文描述了护士在不同护理环境中实际面临的挑战以及他们最常使用的策略。激越和攻击行为仍是最常见的关键问题；最常用的应对方式主要依赖沟通和家庭参与。同时，研究结果指出了明确的培训需求以及更实用、共享的指导方针的价值，以使管理更加一致和可持续。

论文解读：超越知识——护士在阿尔茨海默病护理中的态度、情感投入与护理策略

一、研究背景与问题

痴呆是21世纪全球主要的健康挑战之一，具有显著的临床、社会和经济影响，尤其是在全球人口老龄化加速的背景下。流行病学估计显示，目前全球有超过5500万人患有某种形式的痴呆，预计到2050年这一数字将增至约1.39亿。阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）是最常见的痴呆类型，其特点为认知功能进行性恶化、行为改变和功能自主性逐渐丧失，对患者及其照护者的生活质量产生重大影响。除认知衰退外，AD的管理还受到痴呆行为与心理症状（behavioural and psychological symptoms of dementia, BPSD）的强烈制约，这些症状包括激越、攻击、睡眠障碍、淡漠、游走和沟通困难，可在疾病任何阶段出现，是照护负担、机构化风险和医疗成本增加的主要决定因素之一。

BPSD同时也是护理人员压力的主要来源，影响患者安全、护理氛围和医护人员的心理健康。国际证据建议行为紊乱的管理应主要基于非药物干预，仅在病情严重或存在风险时考虑药物治疗。非药物干预包括适应性沟通策略、环境调整和家庭参与，其有效性在很大程度上取决于护理人员的能力和组织支持。然而，大量研究强调护理实践存在显著差异，结构化方案经常缺失，管理往往依赖个人经验而非标准化循证路径。

在此背景下，护士在医院、养老机构和社区环境中是与AD患者直接护理接触最持续的专业人员，其职责涵盖BPSD的早期识别与监测、非药物策略的实施、药物治疗的安全管理、家庭照护者的教育与支持以及多专业团队内的护理协调。然而，这一角色常常在高压条件下履行，包括时间压力、与激越和攻击相关的安全风险、高情感投入以及经常缺乏痴呆特异性培训和结构化方案。因此，有必要分析护士在AD患者护理中的角色，不仅考虑日常实践中采用的护理策略，还需考察护士的知识、态度和情感投入。

二、研究目的

本研究旨在分析AD患者的临床护理管理，探讨护士面临的主要挑战、日常实践中采用的策略以及对待痴呆的态度，并将其与社会人口学、专业和培训变量相关联。通过关联这些方面，研究结果不仅可作描述性解释，还可作为组织关键问题和培训需求的潜在指标。

三、研究方法

研究人员开展了一项观察性横断面混合方法研究。研究于2025年1月9日至2025年6月24日期间在意大利进行，通过Google Forms平台在线收集数据。采用便利抽样法，通过社交媒体（Facebook和Instagram）传播问卷，共招募187名护士。纳入标准为：注册护士、积极从事职业、在医疗或社会医疗环境中工作（或曾工作）、同意参与研究；排除标准为：非护士的医疗专业人员及问卷填写不完整者。研究对象来自意大利不同护理环境，包括医院、养老机构（RSA）、居家护理和社区服务，样本以女性为主（65.2%），平均年龄34.9±12.7岁，来自意大利南部者占63.6%。

定量数据通过结构化问卷收集，包括四个部分：社会人口学和专业特征；AD患者护理经验；临床护理管理（包括护理挑战、策略、个性化护理计划使用、多专业方法、特定与继续教育、护理人员情感投入、家庭作用）；以及痴呆态度量表（Dementia Attitudes Scale, DAS），该量表由20个条目组成，采用7点李克特量表，分为社会舒适度和痴呆知识两个领域。护理挑战与策略的两个问题结合了预定义多项选择与自由文本字段，自由文本回答构成研究的定性数据，采用归纳式定性内容分析处理。定量数据采用描述性和推断性统计（Student's t检验或单因素方差分析，显著性水平p<0.05），并进行DAS的心理测量评估。

四、研究结果

4.1 样本特征与专业经验

研究结果显示，89.3%的参与者有护理AD患者的经验，但52.9%的护士报告特异性经验不足一年。43.3%的护士主要在疾病早期阶段有经验，仅25.7%的护士有全病程各阶段经验。在个性化护理计划使用方面，仅55.6%的护士系统使用，30.5%偶尔使用。75.9%的护士认为多专业团队方法至关重要，但58.3%的护士报告未接受过针对痴呆的特定培训。90%以上的护士报告在护理中情感投入很高或较高，84%的护士认为家庭参与是护理路径的基本组成部分。

4.2 DAS心理测量学结果

DAS的社会舒适度领域Cronbach's α为0.719，KMO指数为0.887，表明具有良好的内部一致性和高抽样充分性。

4.3 推断性分析与主要护理挑战

推断性分析显示：男性护士社会舒适度得分较高（p<0.001），但痴呆知识得分低于女性（p=0.004）；经验不足一年的护士关系舒适度较高（p<0.001），但病理知识显著较低（p<0.001）；特定痴呆培训与更高知识水平相关（p<0.05）；全病程护理经验与更好的整体理解相关（p<0.001）；高情感投入与社会舒适度得分较高相关（p<0.001）。AD患者管理中最主要的困难是行为症状，特别是激越（82.4%）和攻击行为（68.4%），其次为沟通困难（45.5%）。最常用的策略是沟通技术（79.7%）和家庭参与（39.6%），32.6%的护士报告使用药物管理，21.4%报告使用环境调整。

4.4 定性分析结果

定性内容分析确定了若干反复出现的类别。行为症状和激越被描述为AD患者管理复杂性的主要来源，常影响护理安全并增加工作量。沟通困难，尤其是在疾病较晚期阶段，被强调为理解患者需求的主要障碍。攻击行为被描述为偶发但重要的挑战，常与混乱、恐惧或环境压力源相关。沟通策略方面，护士报告使用平静的言语互动、安抚和简化语言作为减少激越和改善合作的主要方法。家庭参与被认为是理解患者习惯、偏好和行为触发因素的重要资源。环境调整，如减少噪音或维持熟悉常规，被报告为预防激越的有效策略。

五、讨论

研究发现AD患者的管理被护士视为高度复杂的护理领域，BPSD（特别是激越和攻击）以及与沟通困难相关的挑战是日常护理中最常被报告的困难方面，这与现有文献一致。护士采用的策略以非药物干预为主，特别是沟通技术和家庭参与，符合国际指南的推荐。DAS结果显示出细微的护理态度特征：社会舒适度相对较高，但知识领域得分较低，尤其是在经验较少或缺乏特定培训的专业人员中。情感投入虽然是护理的重要组成部分，但在缺乏结构化准备的情况下不一定能自动转化为对复杂情况的最佳管理。经验差异值得特别关注：经验不足一年的护士报告更高的关系舒适度但明显较低的痴呆知识水平，这可能反映当前护理课程中对人本和沟通导向方法的日益重视，而疾病特异性知识主要通过反复和长期的临床接触积累。研究采用混合方法设计，将量化态度分析与护理实践和经验的定性探索相结合，有助于强化对结果的解释并促进更情境化的理解。

六、研究结论

本研究为AD患者的护理管理提供了整合的混合方法视角。行为症状（特别是激越和攻击）以及沟通困难是护理复杂性的主要来源，护士主要通过沟通技术、家庭参与和环境调整等非药物策略应对，符合国际指南建议。同时，尽管关系舒适度良好，护士中痴呆特异性知识仍存在相关差距，特别是在经验较少或缺乏专门培训的护士中。这些发现表明，情感投入和关系可用性虽然是护理的核心组成部分，但需要以结构化能力和充分组织资源为支撑，才能转化为有效且适当的干预。研究结果为明确的教育和组织优先事项提供了方向：结构化的痴呆特异性教育、共享的操作指南以及对AD患者护理护士的系统性支持。在横断面观察设计的限制内，本研究拓展了对AD护理中护士角色的理解，并为针对性的教育和组织干预提供了有用参考。