基线CT灌注延长静脉 Transit 预测急性缺血性卒中成功再灌注后治疗后 Brush Sign

《Frontiers in Neurology》：Baseline prolonged venous transit on CT perfusion predicts the post-treatment Brush Sign after successful reperfusion in acute ischemic stroke patients

　　

背景：CT灌注(CTP)上的延长静脉 Transit(PVT)提示宏观静脉流出受损。磁敏感加权成像(SWI)上的 Brush Sign 反映微血管静脉淤血与“无复流”现象。研究人员探讨了在前循环急性缺血性卒中大血管闭塞(AIS-LVO)成功机械取栓(MT)后，治疗前 PVT 是否独立预测治疗后 Brush Sign。 方法：研究人员回顾性分析前循环 AIS-LVO 且达到成功再灌注（改良脑梗死溶栓分级[mTICI] 2b–3）并接受治疗后磁共振成像(MRI)的患者。治疗前 PVT 阳性定义为基线 CTP 上矢状窦和/或窦汇区 Tmax ≥10 s。主要结局为随访 SWI 上 Brush Sign 存在。多变量 logistic 回归评估 PVT 与 Brush Sign 的独立关联，校正年龄、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、静脉溶栓、最终梗死体积、mTICI 评分及基线 Alberta 卒中项目早期 CT 评分(ASPECTS)。 结果：187 例纳入患者中 29 例(15.5%)出现 Brush Sign。PVT+ 在 Brush Sign 组更常见（48.3% vs 27.2%，p=0.02）。校正后多变量模型（N=130）中 PVT+ 仍为强独立预测因子（OR 3.82，95% CI 1.32–11.77，p=0.02），在针对 MRI 时机、完全再灌注、闭塞节段及卒中病因的敏感性分析中结果稳健。 结论：尽管宏观血管再灌注成功，治疗前 PVT 仍独立预测 AIS-LVO 患者治疗后 Brush Sign。该发现将宏观静脉淤血与下游微血管失效相联系，凸显 PVT 作为预测无复流表型的易获取影像学生物标志物价值。

研究背景与立项依据

急性缺血性卒中大血管闭塞（AIS-LVO）前循环病变仍是致残致死主因。机械取栓（MT）虽革新治疗，但相当比例患者即便达到改良脑梗死溶栓分级（mTICI）2b–3 的成功宏观再通，仍预后不良，归因于“无复流”现象——原发动脉再通后微血管灌注未恢复。脑静脉流出（VO）作为侧支级联重要组分，其受损与术后脑水肿、出血转化及不良预后相关，而有利 VO 者临床结局更佳。CT灌注（CTP）广泛用于 MT 分诊，其中延长静脉 Transit（PVT，定义为上矢状窦 SSS、窦汇或两者 Tmax ≥10 s）已被验证为 VO 受损的替代标志，且与成功再灌注后 90 天死亡率相关。SWI 上 Brush Sign（髓静脉增粗不对称）代表氧提取分数升高与深静脉淤血，是微血管无复流表型标志，但其能否由治疗前 PVT 预测尚未知。该研究发表于《Frontiers in Neurology》，旨在验证治疗前 PVT 独立预测成功后 Brush Sign 的假设。

主要关键技术方法

研究人员回顾性纳入 2017-09-01 至 2023-05-29 前瞻登记库中前循环 LVO（ICA/M1/M2）、mTICI 2b–3 成功再灌注且具治疗后 MRI（含 SWI/DWI）者 187 例。基线 CTP 用 Siemens Somatom Force 采集，RAPID 后处理得 Tmax 图，由神经放射医师盲法判定 SSS/窦汇 Tmax ≥10 s 为 PVT+；治疗后 SWI 盲法判 Brush Sign 有无；结局联于多变量 logistic 回归，校正年龄、入院 NIHSS、静脉溶栓、mTICI、随访 DWI 梗死体积、基线 ASPECTS，并以 MRI 间隔、完全再灌注、TOAST 病因等做敏感性分析。

研究结果

基线人口学与临床特征：187 例中 Brush Sign+ 29 例(15.5%)，两组年龄、性别、并发症、入院 NIHSS、IV tPA 率均衡；PVT+ 在 Brush Sign+ 组显著更多（48.3% vs 27.2%，p=0.02）。

影像与操作结局：PVT/Brush Sign 评剂间 Cohen κ 为 0.64/0.60；Brush Sign+ 组 mTICI 3 比例偏低（趋势 p=0.07），DWI 梗死体积中位 35 mL vs 22 mL（p=0.16），出血转化率近似；MRI 间隔中位 2 天且组间无差；各敏感性模型中 PVT 均独立关联 Brush Sign（OR 3.35–3.82）。

Brush Sign 多变量预测：完整个案模型 N=130，校正上述协变量后 PVT+ 仍独立预测 Brush Sign（OR 3.82，95%CI 1.32–11.77，p=0.02），mTICI 分级与梗死体积非显著预测子。

探索性功能结局：PVT+/Brush Sign+ 者出院 NIHSS 更高；校正年龄与入院 NIHSS 后，二者均降低 90 天良好预后（mRS 0–2） odds（PVT+ OR 0.43，p=0.034；Brush Sign OR 0.31，p=0.024）。

讨论与结论翻译

讨论指出，治疗前 PVT 与成功后 Brush Sign 显著独立相关，联结宏观静脉淤血与微血管失效；PVT 提示近端静脉阻力增高（间质性压与缺血水肿加重），Brush Sign 反映持续低灌注下髓静脉脱氧血红蛋白聚集。该关联在校正再灌注级别与梗死体积后仍存在，说明 PVT 捕捉区别于核心梗死的静脉血流动力学机制。临床意义在于 CTP Tmax 图判 PVT 快速、二值、低训练成本，可早期识别无复流高危者以指导监测与未来微循环干预研究。局限含回顾性、需治疗后 MRI 致危重者排除、完整个案丢失 DWI 体积 56 例、Brush Sign 二值化、MRI 非标准时机。

结论：治疗前 CTP 上 PVT 强且独立预测 AIS-LVO 成功 MT 后 Brush Sign；强化静脉血流动力学在侧支级联中的地位，PVT 是甄别微血管无复流表型的高可及影像生物标志物，需前瞻多中心验证及 VO 导向干预研究。