《Frontiers in Nutrition》：Knowledge, attitudes, practices, and adherence to multiple micronutrient supplementation among pregnant women in Rwanda: a mixed-methods study
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引言：孕期微量营养素缺乏在卢旺达仍是公共卫生问题。多种微量营养素补充剂（Multiple Micronutrient Supplementation，MMS）通过常规产前保健服务引入以应对该挑战。然而关于女性对MMS的知识、态度、实践及依从性的证据有限。本研究
引言：孕期微量营养素缺乏在卢旺达仍是公共卫生问题。多种微量营养素补充剂（Multiple Micronutrient Supplementation，MMS）通过常规产前保健服务引入以应对该挑战。然而关于女性对MMS的知识、态度、实践及依从性的证据有限。本研究评估了孕妇与哺乳期女性对MMS的知识、态度、实践与依从性，并考察与知识、态度及依从性相关的因素。方法：2024年12月在卢旺达Gasabo、Rutsiro和Burera三个实施MMS项目的区开展混合方法研究。定量数据通过结构化问卷收集自484名孕妇与哺乳期女性；定性数据通过18场焦点小组访谈、12次离院访谈及与卫生保健提供者和区县官员的关键知情者访谈获取。定量数据用Stata分析，定性数据用主题分析法分析。结果：尽管MMS依从性高达92%，仅26.7%参与者表现出高知识水平，56.6%报告对MMS持积极态度。无社会人口学因素与高MMS知识独立相关。积极态度与高知识（AOR=5.10，95% CI：3.09–8.43）、哺乳期母亲身份（AOR=2.30，95% CI：1.37–3.86）及就业显著相关，而距卫生机构较远女性报告积极态度的可能性较低（AOR=0.58，95% CI：0.36–0.93）。积极态度是依从性的唯一独立预测因子（AOR=3.29，95% CI：1.42–7.61）。定性结果显示，感知获益、对卫生保健提供者的信任、家庭支持与社区随访促进依从性，而错误认知、副作用及咨询局限阻碍最佳MMS使用。结论：尽管知识有限，自评MMS依从性仍较高，提示积极态度、感知获益及对卫生保健提供者的信任是依从性的关键驱动因素。加强产前保健咨询、澄清错误认知及促进早期产前保健就诊可支持卢旺达及类似环境下MMS项目的有效实施与推广。
研究背景与立项依据
孕期微量营养素缺乏在低收入与中等收入国家（LMICs）尤为突出，卢旺达孕妇贫血患病率为17.6%，铁缺乏15%，维生素A不足28%，维生素B12缺乏43.5%，多种微量营养素同时缺乏风险达72%。既往铁-叶酸（Iron-Folic Acid，IFA）补充项目覆盖低且无法兼顾其他微量营养素，世界卫生组织（WHO）2024年前后更新指南推荐以多种微量营养素补充剂（MMS）替代或补充IFA。卢旺达于2024年在7个区启动MMS试点，拟2025年扩面。项目早期行为学证据空白，研究人员依托健康信念模型（Health Belief Model，HBM）假设感知获益、障碍、行动线索与自我效能影响依从性，由UNICEF卢旺达办公室、卢旺达生物医学中心与卫生部联合委托评估知识-态度-实践（KAP）与依从性，以指导规模化推广。
主要技术方法
研究采用聚合式混合方法设计，定量与定性同期收集、分别分析后三角验证。定量样本来自Gasabo、Rutsiro、Burera三区12个卫生中心辖村，按2024年10月三区MMS在册28,889名孕妇比例分配，Yamane公式算得484名孕妇及哺乳期女性（婴儿≤3月龄）入组；定性用目的抽样获18场焦点小组（女性7、丈夫5、社区工作者6）、12次ANC离院访谈及护士/助产士/区卫生主任关键知情者访谈。知识/态度量表以≥50%满分划高/低，Cronbach α为0.60与0.65；依从性为自评规律服药。定量用Stata做卡方与多变量logistic回归（AOR、95% CI），定性用ATLAS.ti主题分析，演绎+归纳编码至主题饱和。
研究结果
3.1 参与者特征：484人中67%≤30岁，88%有伴侣，91.3%识字，48.4%经商/受雇，42.4%步行至卫生机构≤30分钟，覆盖一/二 trimester 44.0%、三 trimester 33.7%、哺乳22.3%。
3.2 MMS知识：仅26.7%高知识；多变量模型无社会人口学因子独立预测高知识。定性示女性知“有益”不知成分，混淆MMS与既往红片/驱虫药，归因咨询时间短、群体宣教为主、缺MMS专项材料。
3.3 MMS态度：56.6%积极态度。独立预测因子为高知识（AOR=5.09，95% CI：3.08–8.43）、哺乳期（vs一/二 trimester AOR=2.26，95% CI：1.34–3.80）、无业者较低（AOR=0.45，95% CI：0.26–0.78）、距机构≥60分钟较低（AOR=0.58，95% CI：0.36–0.93）。定性见感知增血、促胎长、信提供者是正向源；误区含“胎儿过大难产”“包装像HIV药”、恶心味臭为负向。
3.4 实践与依从性：92%自评依从，66.4%一 trimester起服，晚间服45.5%；37%有障碍，其中副作用93.3%、遗忘70.5%；87.8%获丈夫支持，91%否文化阻碍。多变量中仅积极态度独立预测依从（AOR=3.29，95% CI：1.42–7.61）。定性称社区工作者随访、丈夫提醒、提供者副作用指导维持服药。
讨论浓缩
高依从与低知识并存，说明HBM框架下感知获益+提供者信任+家庭/社区线索抵消了知识缺口与副作用障碍。知识不随年龄/教育分化，提示系统层咨询质量（短时、群教、缺材）而非受众分层是短板；态度由知识驱动，距离远则态度弱因接触频次低；误区（成分混淆、HIV污名）须靠换包装与个别咨询消解。丈夫支持未进回归但定性显示为态度强化剂。局限性为横断面不能因果、自评依从有社会期望偏倚、量表α偏低、仅三试点区。
结论译文
本研究发现卢旺达试点区孕妇与哺乳期女性自评MMS依从性高而知识有限。积极态度（由对卫生保健提供者信任、MMS感知获益及家庭与社区支持强化）是依从性最强驱动。结果与HBM一致，凸显降低感知障碍与强化行动线索之重要。加强ANC咨询、澄清误区、促早ANC、动员男性伴侣与社区工作者，是优化MMS实施的核心。该证据可外推至其他由IFA转MMS的低收入环境。论文发表于《Frontiers in Nutrition》。
