希腊医院勤杂工的血清25-羟基维生素D浓度、身心健康与带病出勤：一项单中心横断面研究

《Frontiers in Nutrition》：Serum 25-hydroxyvitamin D concentrations, well being, and presenteeism among hospital porters: a single-center cross-sectional study in Greece

　　

即使在日照充足的地中海国家，由于室内工作、轮班模式及有限的阳光照射，医疗保健工作者中普遍存在维生素D缺乏现象，但关于医院勤杂工的证据仍十分匮乏。该单中心横断面研究评估了2026年3月至6月期间，希腊北部Alexandroupolis某三级大学医院勤杂工的血清25-羟基维生素D[25(OH)D]浓度，及其与心理健康和带病出勤的未调整关联性。在46名符合条件的研究对象中，42名参与了研究（91.3%）。血清25(OH)D浓度通过电化学发光免疫测定法（ECLIA）进行测量。研究对象完成了经过验证的WHO-5心理健康指数和斯坦福带病出勤量表（SPS-6）的希腊语版本。研究人员从职业健康记录中获取了包括体重指数（BMI）在内的人口统计学、职业、生活方式和临床数据。25(OH)D的中位数为18.7 ng/mL（IQR 14.3–26.0），其中59.5%被归类为维生素D缺乏；平均BMI为26.7 ± 3.7 kg/m²。在未调整的分析中，25(OH)D与WHO-5呈正相关（rho = 0.371，p = 0.015），但与SPS-6无相关性，且与BMI呈负相关（rho = ?0.465，p = 0.002）。与普通病房勤杂工相比，外科勤杂工的25(OH)D水平更低（p = 0.025），但BMI更高（p = 0.029）。由于无法进行多变量调整且不能排除残余混杂因素，这些关联性是探索性的，旨在生成假设。这些发现突显了在这一研究不足的劳动群体中开展纵向研究的必要性。

研究背景与意义
维生素D缺乏日益被视为全球普遍的公共卫生问题。维生素D，即钙化醇，是一种关键的微量营养素，其影响不仅限于肌肉骨骼健康，还包括免疫调节、心血管代谢风险、疲劳和整体功能能力。尽管阳光充足，地中海国家却一直报告维生素D缺乏率出奇地高，这种现象常被称为“地中海悖论”，反映了正午阳光照射有限、主要为室内活动、文化上避阳以及饮食摄入不足。医疗保健工作者面临着高强度的日程安排、轮班制、长时间的室内工作以及身体和心理压力，可能对其健康、幸福感和工作表现产生不利影响。他们患维生素D缺乏症的比例异常高。低维生素D水平可能与肌肉骨骼不适、疲劳和身体恢复能力下降有关，而这些都与工作表现、生产力和带病出勤（指健康问题在员工仍坚持出勤时损害其工作表现的程度）有关。医院勤杂工是医疗保健劳动力的重要组成部分，直接支持患者护理和服务交付。然而，关于医疗保健工作者的职业健康研究主要集中在护士和医生身上，使得辅助支持人员相对缺乏研究。勤杂工可能面临与有限的阳光照射、高强度的体力负荷和轮班制相关的类似或潜在的更大风险。鉴于这一背景，这项发表在《Frontiers in Nutrition》的单中心横断面研究旨在为希腊一家三级医院的勤杂工提供关于维生素D状况、整体健康、身心健康和带病出勤的基线数据，以填补这一研究空白。

主要关键技术与队列来源
本研究为单中心横断面研究。研究对象队列来源于希腊东北部亚历山德鲁波利斯某三级教学医院的全体在职医院勤杂工。研究人员邀请符合条件的勤杂工参与，排除了近期服用维生素D补充剂及患影响维生素D代谢疾病的个体。研究采用电化学发光免疫测定法（ECLIA，检测血清维生素D浓度的免疫分析技术）测量血清25-羟基维生素D[25(OH)D]浓度。参与者完成希腊语版WHO-5身心健康指数（评估心理健康的量表）和斯坦福带病出勤量表（SPS-6，评估工作功能受损程度的量表）。从职业健康记录获取包括体重指数（BMI，衡量超重和肥胖程度的指标）在内的人口统计学与临床数据。因样本量小且未进行多变量调整，研究仅限于未调整的双变量比较和相关性分析。

研究结果
参与者特征：在被评估的46名医院勤杂工中，共有42名符合条件并参与分析，参与率为91.3%。其中女性27名，男性15名，中位年龄为50岁。大多数参与者实行轮班制，且有夜班暴露史。部分参与者存在合并症，以动脉高血压和甲状腺疾病为主。仅1名参与者报告有规律业余体育活动。数据除饮食信息不完整被排除外，其余分析变量数据均完整。
维生素D状态：整体样本的血清25(OH)D中位浓度为18.7 ng/mL。其中59.5%被归类为维生素D缺乏，26.2%为维生素D不足，14.3%为充足。BMI平均值为26.7 ± 3.7 kg/m²。按性别分层，男女性的维生素D缺乏分布比例无显著差异。
各职业类别间的比较：与普通病房勤杂工相比，外科勤杂工的血清25(OH)D浓度更低，而BMI更高。对于WHO-5得分，普通病房勤杂工的平均秩次高于外科勤杂工，但差异未达到统计学显著性。两组在SPS-6得分上无显著差异。
正态性评估：研究人员使用Shapiro–Wilk检验评估了所有连续变量的正态性。SPS-6和WHO-5偏离正态分布，采用非参数检验分析；BMI服从正态分布，采用参数检验分析；血清25(OH)D在整体样本中未显著偏离正态分布。
结果测量：SPS-6中位得分为21，表明中等程度的工作功能；WHO-5中位得分为52，表明中等水平的心理健康。
相关性分析：研究人员进行了Spearman相关分析以检查维生素D水平、SPS-6、WHO-5、性别、职业类别和BMI之间的关联。结果显示，维生素D水平与WHO-5得分呈正相关，与职业类别也呈正相关。维生素D与BMI之间存在中度的负相关。SPS-6与WHO-5之间存在正相关。职业类别与BMI呈负相关。性别与任何检查变量之间均无显著相关性，SPS-6与维生素D、BMI或职业类别之间也无显著相关性。

讨论与结论
这项探索性横断面研究为医院勤杂工这一职业与营养研究中长期被忽视的群体提供了关于维生素D状况、心理健康和带病出勤的重要见解。观察到的次优维生素D的高患病率与即使在阳光充足的地中海国家的医疗保健工作者也面临风险的证据相一致，反映了“地中海悖论”。血清25(OH)D浓度与心理健康呈正相关，但与带病出勤无显著关联。外科勤杂工的维生素D水平较低，这可能与他们严格在高度受控的室内感染预防协议环境下工作有关，但这一机制尚未得到证实。该研究的优势在于包含了超过90%的勤杂工群体，代表性高，并使用了经过验证的测量仪器，且固定在08:00–10:00时间窗口内进行采样，减少了测量偏倚。局限性包括样本量小、单中心设计、横断面设计无法进行因果推断，且未进行多变量调整，易受残余混杂因素影响，如未能全面评估阳光照射时间、皮肤光型等。
研究结论表明，在这家医院的勤杂工样本中，低血清25(OH)D浓度很常见。较高的血清25(OH)D浓度与更好的WHO-5得分相关，而与SPS-6得分无显著关联。按职业类别观察到的差异需要在调整BMI和其他潜在混杂因素后进一步证实。由于样本量小、横断面研究设计以及缺乏多变量调整，这些发现应被视为初步和具有假设生成性的，而非因果关系。因此，不建议在此基础上进行常规筛查、补充或工作场所干预。未来需要在高纬度地中海地区开展规模更大、多中心和前瞻性的研究，以阐明这一劳动群体的维生素D状况、职业背景、健康、身心幸福感和生产力之间的关系。