腹膜透析背景下脆性骨折及其危险因素

《Archives of Osteoporosis》：Fragility fractures and risk factors in a peritoneal dialysis setting

　　

摘要

总结

腹膜透析患者的骨折风险特征尚不明确。在这项包含 325 名患者的回顾性队列研究中，脆性骨折非常普遍，主要是无症状的椎体骨折。骨折风险与既往骨折史和血管钙化独立相关，但 FRAX? 低估了骨折风险，这突显了需要针对腹膜透析患者改进评估策略。

目的

关于接受腹膜透析（PD）治疗的患者的骨折发病率、危险因素及骨折风险评估工具的数据仍然有限。我们旨在评估 PD 患者脆性骨折的患病率、发病率及决定因素，并评估骨折风险评估工具（FRAX?）的表现。

方法

回顾性单中心队列研究，纳入接受 PD 治疗 ≥12 个月的成年患者。通过临床记录检查和脊柱 X 光片回顾来识别 PD 随访期间发生的脆性骨折。使用 Adrag?o 血管钙化评分（VCS）评估血管钙化。在不使用骨密度的情况下计算 FRAX? 骨折风险概率。使用 Logistic 回归识别骨折的独立预测因子，并使用受试者工作特征（ROC）曲线评估 FRAX? 的表现。

结果

在 325 名接受 PD 治疗的患者中（平均年龄 53 ± 8 岁，57% 为男性），识别出 32 例（9.8%）脆性骨折，其中大多数为无症状椎体骨折（n = 23，7.1%）。在多变量分析中，既往骨折史（OR 4.85，95% CI 1.22–19.27）和较高的 VCS（OR 2.10，95% CI 1.10–4.03）与骨折发生独立相关。FRAX? 对任何脆性骨折的鉴别能力有限（AUC 0.69），即使在将慢性肾脏病（CKD）归类为继发性骨质疏松症的情况下，在标准干预阈值下的敏感性也非常低。

结论

接受 PD 治疗的患者承受着沉重的脆性骨折负担，这在很大程度上是由未被识别的椎体骨折所致。骨折风险与既往骨折和血管钙化独立相关。FRAX? 低估了该人群的骨折风险，这突显了需要针对 PD 患者改进骨折风险评估策略。