在老挝人民民主共和国实施医疗质量改进的协作学习平台：全国论坛案例研究

《BMC Health Services Research》：Implementing collaborative learning platforms for healthcare quality improvement in Lao PDR: a case study of national forums

　　

摘要

背景

在低收入和中等收入国家，医疗质量与安全举措往往因各利益相关方的准备程度不同而面临碎片化问题。集体学习有助于促进知识交流和机构能力建设，这对克服质量改进（QI）实施中的组织约束至关重要。然而，集体学习在资源有限环境中的可行性和有效性仍有待研究。本研究考察了通过日本国际协力机构（JICA）项目在老挝人民民主共和国实施的医疗质量改进协作学习论坛的可行性和有效性。

方法

本描述性案例研究利用现有文档，从四个维度对协作学习论坛进行了分析：参与者参与度（总体参与和自筹资金参与）、学习环境（议题演变、质量改进活动分布及参与者反馈）、质量改进准备度以及国际合作的角色。研究采用归纳式定性分析提取关键经验教训，并运用演绎分析方法，借助知识转移准备度框架评估质量改进准备度。质量改进活动根据日本质量改进分类法进行分类：问题解决、任务达成、对策实施和预防。

结果

四年间，参与者从65人次增至234人次，参与机构从14家增至97家，自筹资金参与比例从7.7%上升至52.1%。问卷调查显示，89.0%的受访者愿意将论坛推荐给同事。讨论议题从政策实施和质量改进方法扩展到更广泛的问题，如医院治理、患者安全和危机应对。问题解决是最主要的质量改进方法，其次是任务达成、对策实施和预防。然而，19.5%的努力仍停留在情境评估阶段，尤其是关于患者满意度和员工满意度方面。

结论

结构化的集体学习平台可以通过促进共识形成和推动迭代学习，增强资源匮乏环境下的质量改进准备度。为最大化其潜力，必须培养本地归属感、调动多层级领导力，并营造与文化相契合的学习环境，以赋权本地行动者。此类环境不应依赖僵化的工具或外部主导的解决方案，而应使团队能够探索并调整适合自身情境的方法。国际合作可能需要初期提供支持，但应逐步转向促进者角色，尤其是在中央集权治理体系中，帮助通过本地适应和长期融入卫生系统来维持质量改进工作。