中国中老年人潜在多重疾病模式及其与抑郁症状轨迹和日常生活活动能力受限的纵向关联：基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）的纵向分析

《BMC Public Health》：Latent multimorbidity patterns and their longitudinal associations with depressive symptom trajectories and ADL limitations among middle-aged and older adults in China: a longitudinal analysis of the CHARLS

　　

摘要

背景

多重慢病（multimorbidity），通常定义为两种或两种以上慢性疾病的共存，其疾病组成和健康后果均具有异质性。然而，来自中国关于特定多重慢病模式与抑郁症状变化及功能受限之间关系的纵向证据仍然有限。本研究旨在识别基线多重慢病模式，并利用中国45岁及以上成年人大型人群队列数据，考察这些模式与抑郁症状及日常生活活动（ADL）受限轨迹的纵向关联。

方法

数据来源于中国健康与退休纵向研究（CHARLS），时间跨度为2011–2018年。采用潜类别分析（LCA），基于12种慢性疾病识别基线（2011年）多重慢病模式。应用线性和广义线性混合效应模型评估基线多重慢病模式与2013至2018年抑郁症状变化及ADL受限风险之间的关联。探索性中介分析考察了2013年测量的自报疼痛指标（包括任何疼痛、疼痛严重程度和疼痛部位数量）是否在统计学上中介了肌骨–消化系统模式与后续抑郁症状之间的关联。

结果

识别出四种多重慢病模式：心血管代谢类（类别1）、呼吸系统为主类（类别2）、肌骨–消化系统类（类别3）和相对健康类（类别4）。与类别4相比，类别3的抑郁症状评分随时间呈更陡峭的上升趋势（β=0.099，P=0.020），而其他类别未显示出统计学显著的类别×时间交互作用。在探索性中介分析中，2013年测量的疼痛指标与后续更高的抑郁评分相关，但类别3未观察到明确的统计学间接效应。ADL受限风险随时间增加（P<0.001）；然而，与类别4相比，类别1至类别3均未显示出ADL受限的显著类别×时间交互作用。

结论

肌骨–消化系统模式与抑郁症状随时间更快增加相关，而在ADL受限变化率方面未观察到明确的类间差异。疼痛与后续抑郁症状相关，可能代表该模式中具有临床意义的疼痛相关负担，尽管在当前模型设定下未观察到明确的中介证据。这些发现表明，基于模式的多重慢病评估，结合对疼痛和心理健康的关注，可能有助于基层医疗中对中老年成年人进行随访和风险分层。