《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Breaking Barriers: Understanding Mental Health Care Disparities in Latino and African American Populations
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目的：本研究探讨了美国非西班牙裔黑人和西班牙裔成年人相较于非西班牙裔白人成年人在心理健康服务获取和未满足需求方面的差异。方法：该汇总横断面分析探讨了心理健康医疗可及性和未满足需求方面的种族和族裔差异。研究人员利用了来自全国药物使用与健康调查（NSDUH）的数据
目的：本研究探讨了美国非西班牙裔黑人和西班牙裔成年人相较于非西班牙裔白人成年人在心理健康服务获取和未满足需求方面的差异。方法：该汇总横断面分析探讨了心理健康医疗可及性和未满足需求方面的种族和族裔差异。研究人员利用了来自全国药物使用与健康调查（NSDUH）的数据，这是一项由物质滥用与心理健康服务管理局（SAMHSA）进行的年度横断面调查，提供了12岁及以上美国人群在药物使用、心理健康和医疗利用方面的全国代表性数据。研究汇集了2019年至2021年的数据，分析了25,892名年满18岁且自认为非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人或西班牙裔的成年人。种族/族裔作为独立变量。独立评估了两个结果：（1）在过去12个月内接受了心理健康医疗，以及（2）未满足的心理健康医疗感知需求。二元逻辑回归模型对年龄、性别、保险状况、就业、家庭收入和地理位置进行了调整。结果：描述性分析显示，非西班牙裔白人参与者接受心理健康医疗的比例（79.8%）高于非西班牙裔黑人（71.3%）和西班牙裔（67.6%）参与者。相反，少数族裔参与者报告的未满足感知需求比例更高：西班牙裔（54.4%）、非西班牙裔黑人（48.6%）和非西班牙裔白人（41.2%）。调整后的分析证实了这些模式：与非西班牙裔白人参与者相比，非西班牙裔黑人和西班牙裔参与者接受心理健康医疗的几率显著降低（非西班牙裔黑人：OR = 0.63, 95% CI = 0.56–0.70；西班牙裔：OR = 0.65, 95% CI = 0.60–0.71）。对于未满足的需求，非西班牙裔黑人（OR = 1.24, 95% CI = 1.13–1.38）和西班牙裔参与者（OR = 1.31, 95% CI = 1.21–1.42）调整后的几率显著更高。将性别加入调整后的模型并没有改变种族/族裔的关联；女性性别与接受医疗（OR = 1.09, 95% CI = 1.02–1.17）和报告未满足感知需求（OR = 1.26, 95% CI = 1.19–1.33）的更高几率独立相关。结论：这些发现突显了在COVID-19大流行期间（2019–2021）心理健康医疗差异的持续模式。非西班牙裔黑人和西班牙裔成年人在接受医疗方面都面临重大障碍，服务获取的几率较低且未满足需求的几率较高。政策举措必须解决获取医疗的结构性障碍，包括保险覆盖缺口、少数族裔社区的服务人员短缺、文化和语言障碍以及医疗系统中的结构性种族主义。
研究背景与目的：心理健康疾病，包括抑郁症、焦虑症和严重精神疾病，在美国构成了巨大的且不断增长的公共卫生负担。研究指出，大约五分之一的美国成年人每年都会经历某种精神疾病。严重精神疾病以显著的功能损害为特征，影响了小部分但高度脆弱的人群。大量证据表明，心理健康护理的可及性和质量在不同种族和族裔群体之间分布不均：即使在考虑了心理健康需求后，非西班牙裔黑人和西班牙裔成年人在心理健康服务利用率、治疗充分性和护理连续性方面相较于非西班牙裔白人成年人长期存在差异。这种不平等越来越多地被理解为是结构性和系统性因素的结果，而非仅仅是个人偏好。结构性种族主义通过多种途径运作，包括居住隔离、医疗资源分配不均、医疗队伍的种族和语言错配，以及医疗机构内的差异化治疗。尽管感知到的歧视和种族主义被认为是关键的护理障碍，但往往与客观利用测量分开评估。因此，有必要开展基于人群的分析，同时评估客观的服务接受指标和主观的未满足需求感知。为了解决这一空白，研究人员开展了一项研究，旨在通过区分客观服务使用和主观护理充分性，利用全国代表性数据提供对心理健康获取差异更细致的理解。该研究揭示了在COVID-19大流行期间心理健康医疗差异的持续模式，具有深远的现实意义，并发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》上。
关键技术方法：研究人员开展了一项汇总横断面分析，样本队列来源于物质滥用与心理健康服务管理局（SAMHSA，美国卫生部下属机构）进行的年度全国药物使用与健康调查（NSDUH，提供全国代表性数据的调查）。研究汇集了2019年至2021年的数据，最终纳入了25,892名年满18岁且自认为非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人或西班牙裔的成年人。研究将种族/族裔作为独立变量，独立评估了两个因变量：过去12个月内是否接受过心理健康医疗以及是否存在未满足的心理健康医疗感知需求。采用二元逻辑回归模型计算比值比（OR，比较两组事件发生几率的统计量）及95%置信区间（CI，总体参数估计的区间范围），并对年龄、性别、保险状况、就业、家庭收入和地理位置等协变量进行了调整。同时，使用方差膨胀因子（VIF，衡量多重共线性程度的指标）评估了共线性，并进行了敏感性和效应修饰检验。
研究结果：
参与者特征：通过对25,892名样本的分析发现，非西班牙裔黑人和西班牙裔参与者更年轻，更可能居住在大都市区，拥有医疗保险的可能性更低，且家庭收入更低。非西班牙裔白人参与者接受心理健康医疗的比例显著高于少数族裔。相反，西班牙裔参与者的未满足感知需求比例最高，其次是非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人。这表明非西班牙裔黑人和西班牙裔成年人面临不同但重叠的社会经济障碍。
接受心理健康医疗：在未调整和调整后的分析中，少数族裔与接受心理健康医疗的几率较低显著相关。与非西班牙裔白人相比，非西班牙裔黑人和西班牙裔参与者接受医疗的调整后几率分别降低了37%和35%。年龄较大、有保险以及居住在大都市区外与接受医疗的几率较高相关，而无保险参与者接受医疗的几率降低了54%。
未满足的心理健康感知需求：在未调整分析中，非西班牙裔黑人和西班牙裔参与者报告未满足需求的几率显著高于非西班牙裔白人。调整社会人口学协变量后，这两个群体依然保持显著较高的几率。年龄较大与报告未满足需求的几率较低相关，无保险参与者报告未满足需求的几率约是有保险者的两倍。
性别相关模式：分析样本以女性为主，各族裔组别间性别分布相似。女性性别与接受心理健康医疗和报告未满足感知需求的较高几率显著相关。种族/族裔与性别的交互作用对两种结果均不显著，表明种族/族裔差异在男女之间没有显著不同。
敏感性与效应修饰分析：在仅包含种族、性别、年龄、保险和收入的精简模型中，种族/族裔关联的方向和大小得以保留。分年份分析显示，在2019至2021年间，少数族裔一直表现出接受医疗几率较低和未满足需求几率较高的模式。在接受医疗方面，种族/族裔与就业状况、地理位置、年龄和收入之间存在显著交互作用；在未满足需求方面，种族与就业之间的交互作用显著。
讨论与结论：研究人员总结讨论部分指出，少数族裔面临的多重结构性障碍使得只有症状较重者才能获得治疗，且服务接触不等于获得了充分、有效或具有文化适宜性的护理。在COVID-19大流行期间，尽管远程医疗扩大和保险暂时扩展，但差异依然持续。非西班牙裔黑人和西班牙裔成年人接受护理比例较低，这与其较高的未满足需求报告相呼应。文化、语言障碍以及心理健康队伍的多样性不足削弱了医患关系。无保险参与者更依赖急诊服务，这种护理往往是碎片化和危机驱动的。地理和社会经济因素及结构性种族主义导致少数族裔聚集在资源匮乏的大都市区。年轻人在获取服务和报告未满足需求方面面临更多障碍。
结论：本研究利用2019至2021年全国药物使用与健康调查数据检验了少数族裔群体在心理健康医疗获取和未满足需求方面的差异。分析揭示了持续的种族和族裔差异：与非西班牙裔白人成年人相比，少数族裔群体，尤其是西班牙裔成年人，接受心理健康医疗的调整后几率显著较低，而报告未满足感知需求的几率显著较高。这些发现与长期存在的证据一致，即包括保险覆盖缺口、少数族裔社区医疗队伍短缺、文化和语言不匹配以及医疗提供者地理分布不均等结构性障碍，阻碍了少数族裔获取心理健康医疗。大都市区内少数族裔聚集但获取结果较差的模式反映了城市内的提供者短缺和保险网络不足。年龄模式表明18至25岁年轻人的护理获取率最低且未满足需求率最高。总体而言，这些发现突显了心理健康医疗差异的持续性和结构性本质。解决这些差异需要采取综合方法，重点是改善保险覆盖公平性、增加提供者多样性和文化能力、扩大短缺地区的服务以及执行心理健康平权法律。未来的研究应全面考察交叉身份，评估所接受护理的质量和文化适宜性，并调查结构性种族主义与护理差异之间的机制联系。
