综述：美国家庭肠外营养的国家框架：认证、报销与登记注册

《Current Nutrition Reports》：A National Framework for Home Parenteral Nutrition in the United States: Accreditation, Reimbursement, Registry

　　# 摘要## 综述目的美国通过医院、家庭输注公司和个体临床医生的碎片化组合，为慢性肠衰竭患者提供家庭肠外营养（HPN）服务，缺乏国家层面的认证途径，也没有对处方者专业能力或机构能力的强制性标准。本综述提出了一个面向问责制、结果驱动的HPN护理国家框架，以及分阶段实施路径。## 最新发现基于对约24,000名接受肠外营养支持美国成年人的理赔数据分析表明，大多数处方由仅管理极少患者且时间跨度很短的临床医生开具，专业能力集中在少数提供者手中，农村地区存在较大的交通负担。最近发表的一项国际框架提出了集中成人肠衰竭服务的原则，但未涉及美国监管和支付架构中的实施问题。丹麦和捷克共和国长期运行的集中系统展示了有组织系统所能实现的成果及其对自身绩效的观察能力。## 总结根本问题不在于去中心化的美国HPN护理明显更差，而是缺乏全国数据使得这一问题无从回答。目前没有国家登记册，没有标准化的结果报告，也没有全国性的感染率、再入院率或减量停用率数据。我们提出三大支柱以集中问责制而非地理集中：一是分层认证，区分I级枢纽与II级区域节点，以网络问责来衡量服务量；二是报销改革，将纵向临床管理与物资供应分开报销；三是建立国家登记册，并将参与与支付挂钩。