《Environmental Health Insights》：Job-Specific Lead Exposure Gradients and Personal Protective Equipment Paradox in Informal Occupational Settings: A Case-Control Study from The Gambia
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职业性铅暴露在低收入和中等收入国家仍然是一个重要的公共卫生问题，然而行业内暴露梯度的特征描述仍不充分。本病例对照研究评估了冈比亚145名汽车修理工人和68名医护人员对照的特定工种血铅水平（blood lead level, BLL）梯度及个人防护设备（pers
职业性铅暴露在低收入和中等收入国家仍然是一个重要的公共卫生问题，然而行业内暴露梯度的特征描述仍不充分。本病例对照研究评估了冈比亚145名汽车修理工人和68名医护人员对照的特定工种血铅水平（blood lead level, BLL）梯度及个人防护设备（personal protective equipment, PPE）使用模式。血铅水平采用LeadCare II分析仪测量。暴露工人的血铅水平显著高于对照组（中位数：7.40对5.80 μg/dL；p < 0.001）。不同工种间观察到显著的5.3倍梯度：电池修理工（35.62 μg/dL）、电工（15.17 μg/dL）、钣金工/焊工（11.45 μg/dL）、机械师（9.08 μg/dL）和喷漆工（6.67 μg/dL）。所有电池修理工的BLL均≥10 μg/dL。矛盾的是，高风险工人（电池修理工、电工）尽管暴露水平最高，其PPE使用率却最低（14.3%）。调整后的回归证实，电池修理工的BLL比机械师高27.14 μg/dL（95% CI 17.69至36.58；p < 0.001）。这些发现强调，非正规职业环境需要以电池修理和电气作业为重点的针对性、工种特异性干预措施。
铅暴露仍是低收入和中等收入国家面临的重大职业与环境健康挑战，然而行业内不同工种间的暴露差异却很少被系统量化。在冈比亚，汽车修理行业多属于非正规经济，涵盖机械、电气、电池修理、钣金焊接和喷漆等多种专门工种，工人可能接触铅酸电池、含铅油漆和含铅粉尘，但以往研究大多将汽车修理工视为同质暴露群体，导致高暴露工种未被及时发现，也难以设计精准干预措施。为此，研究人员在冈比亚Greater Banjul都市区开展了一项病例对照研究，相关成果发表于《Environmental Health Insights》。
研究人员从Brikama地区委员会、Kanifing市委员会和Banjul市委员会的税务登记册中，以简单随机抽样方式选取145名汽车修理工人作为暴露组（包括机械师、钣金工/焊工、喷漆工、电工和电池修理工；电池修理工因多数未登记于官方名册而采用雪球抽样补充），并从Kanifing综合医院员工名册中随机抽取68名医护人员作为对照组。研究采用LeadCare II点对点设备检测指血血铅水平（blood lead level, BLL，即血液中铅的浓度），通过结构化问卷收集社会人口学资料、职业特征、行为习惯以及个人防护设备（personal protective equipment, PPE，如手套、口罩、护目镜等）使用情况。统计上使用Kruskal-Wallis检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验比较组间差异，采用多元线性回归和泊松回归评估调整后的工种效应，并通过Spearman相关分析检验复合职业风险评分与BLL的剂量-反应关系。
参与者特征分析显示，暴露组全部为男性，42.1%年龄在21–30岁，27.6%在20岁及以下；26.9%无正规教育，31.7%仅小学文化；53.1%工龄≥10年，98.6%每天工作超过8小时，99.3%在工作场所进食。暴露组平均BLL为11.17 μg/dL（中位数7.40 μg/dL），显著高于对照组的9.07 μg/dL（中位数5.80 μg/dL；Mann-Whitney U=6401，p<0.001）。暴露组82.1%的工人BLL≥5 μg/dL，对照组为52.9%；暴露组30.3%达到高暴露水平（≥10 μg/dL），对照组为23.5%。
不同工种的BLL梯度显示，电池修理工平均BLL最高（35.62 μg/dL），电工为15.17 μg/dL，钣金工/焊工为11.45 μg/dL，机械师为9.08 μg/dL，喷漆工最低（6.67 μg/dL），工种间差异有统计学意义（Kruskal-Wallis H=26.92，p<0.001）。所有电池修理工（100%）BLL均≥10 μg/dL，电工为56.7%，钣金工/焊工为33.3%，机械师为21.7%，喷漆工仅为4.3%，形成了最高与最低工种间5.3倍的显著梯度。
PPE悖论研究揭示，高暴露工种（电池修理工与电工）的PPE使用率最低，合计仅14.3%，而低暴露工种（钣金工/焊工与喷漆工）使用率分别高达72.2%和60.9%。Spearman相关显示，工种层面平均BLL与PPE使用率呈负相关（r=?0.10），但未达显著水平。分层分析中，无论在高风险层还是低风险层，PPE使用者与非使用者的BLL均无显著差异（高风险层20.18 vs. 17.75 μg/dL，p=0.56；低风险层9.06 vs. 8.92 μg/dL，p=0.69），提示工人所佩戴的PPE类型、质量或使用方式可能不足以有效阻隔铅暴露。
多变量回归分析在完全调整模型中显示，与机械师相比，电池修理工的BLL高27.14 μg/dL（95% CI 17.69–36.58，p<0.001），电工高6.07 μg/dL（95% CI 1.77–10.36，p=0.006），而钣金工/焊工和喷漆工与机械师的差异不显著。泊松回归进一步显示，电池修理工出现高BLL（≥10 μg/dL）的患病率是机械师的4.39倍（95% CI 2.61–7.36），电工为2.58倍（95% CI 1.50–4.43）。年龄、教育、吸烟和PPE使用均无显著独立效应，提示工种是决定该人群铅暴露水平的主要因素。敏感性分析（log转换BLL、异方差稳健标准误、bootstrap）结果保持一致。
复合职业风险评分由当前吸烟、工作场所进食、不使用PPE以及高风险工种四项指标构成，范围0–4分。评分与BLL呈显著正相关（Spearman r=0.20，p=0.017），呈现剂量-反应趋势：评分为1的工人平均BLL为8.81 μg/dL，评分4的工人平均BLL升至16.10 μg/dL。
讨论部分指出，工种特异性铅暴露梯度提示非正规行业内部存在差异化的风险层级，不能对所有汽车修理工采取同质化干预。PPE悖论可能与高暴露工种中铅危害不可感知（无气味、无即时不适）有关，而喷漆和焊接产生的可见颗粒和刺激性气味反而促进工人主动佩戴防护用品。此外，99.3%的工人在工作场所进食，这是重要的可干预风险因素，应通过设置无铅休息区和加强洗手措施加以改善。对照组中52.9%的医护人员BLL≥5 μg/dL，提示Greater Banjul地区存在广泛的环境背景铅暴露，需要采取社区层面的环境治理措施。
研究最终结论为：冈比亚非正规汽车修理行业内部存在明显的铅暴露异质性，电池修理工和电工承担了不成比例的铅暴露负担。PPE悖论表明最高风险工人的防护行为反而最差，这挑战了传统职业健康干预的假设，需要创新方法提高风险感知。本研究所构建的复合风险评分可作为资源有限环境中识别高危工人的实用筛选工具，支持开展工种特异性的干预行动。
