《Frontiers in Public Health》：Perspectives of adolescents from low-income households in Berlin—nutrition described by food affordability, household routines and autonomy: results from an exploratory qualitatively-driven mixed-methods study of cases
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引言：粮食不安全威胁青少年的营养摄入，进而影响其健康与福祉。已知营养与低收入之间的联系加剧了社会经济差异。在德国，低收入家庭有权获得补贴，但证据表明经济援助不足以维持充足饮食。低收入家庭的年轻人受此影响，但研究人员对其经历知之甚少。材料与方法：研究人员对柏林低
引言：粮食不安全威胁青少年的营养摄入，进而影响其健康与福祉。已知营养与低收入之间的联系加剧了社会经济差异。在德国，低收入家庭有权获得补贴，但证据表明经济援助不足以维持充足饮食。低收入家庭的年轻人受此影响，但研究人员对其经历知之甚少。材料与方法：研究人员对柏林低收入家庭的青少年（14–17岁）开展了一项两阶段、定性驱动、探索性、连续设计的混合方法研究。研究采用了照片记录、访谈和参与式观察，并收集了有关青少年及其家庭营养、健康、福祉和经济状况的定量数据。对各类数据进行了主题和描述性分析，随后以病例形式报告。结果：共有6例青少年参与者病例（5名女性，1名男性，家庭每周食物支出中位数为150 �）完成了第一阶段研究，且大多数参与者认为健康和营养很重要。招募工作极具挑战性，仅1名参与者完成了第二阶段的所有部分。因此，研究人员额外访谈了3名青少年专家。在青少年的叙述中，出现了两个重要且独特的饮食场景：（1）家庭环境内进食与（2）外部食物消费。在访谈和家庭膳食观察中，日常组织、偏好和实践均由父母主导，且多数情况下被家庭中的青少年所接受。观察到的购物行程及关于财务的访谈叙述，凸显了青少年对家庭财务状况的认知。学校不被认为是寻找营养且可负担食物选项的有利环境。朋友、同学及社交媒体趋势影响了消费习惯。青少年制定了获取所需食物的策略，这成为其发展自主性的一部分。结论：该研究采用综合方法学途径，为柏林低收入家庭青少年的食物环境提供了宝贵且代表性不足的见解，表明他们与食物、健康和营养的日常体验以家庭为中心，并在同龄人中展现出独立性表达。学校缺乏获取健康、可负担食物的途径，凸显了学生间的收入差异。
研究背景与意义：粮食安全（Food Security，指所有人在任何时候都能在物质、社会和经济上获得充足、安全和营养的食物）对青少年的身体生长、认知发展及长期健康福祉至关重要。然而，在德国等高收入国家，缺乏充足食物获取途径的问题日益凸显。尽管德国实施了税收和社会转移支付等再分配措施，但仍有部分人口面临贫困风险，且在柏林等地区，相对收入贫困率持续高于全国平均水平。低收入家庭有权获得国家补贴，但现有证据表明，该补贴不足以覆盖儿童和青少年的实际食物成本，导致其饮食不健康，水果和蔬菜摄入量偏低，并易出现健康损害和心理困扰。目前的研究多侧重于父母视角，而忽略了青少年作为社会行动者自身对其营养环境和日常食物相关挑战的感知。了解低收入家庭儿童和青少年对其营养状况的看法，对于开发响应性、基于需求的干预措施和政策至关重要。因此，研究人员在《Frontiers in Public Health》上发表了本研究，旨在通过定性驱动的方法学途径，探讨柏林低收入家庭青少年的主观感知和食物环境，为制定基于现实、针对性强的健康促进策略提供实践相关的重要知识。
研究方法：研究人员开展了名为E-Kids的项目，采用两阶段、定性驱动、探索性混合方法病例研究设计。样本队列来源于柏林低收入家庭中14至17岁的青少年，这些家庭至少有一名父母领取基于收入的政府补贴。研究通过照片记录法（photovoice，一种让参与者通过拍照记录并反思其生活经验的方法）、半结构化访谈、参与式观察收集定性数据，并通过问卷收集营养、健康、福祉、自我效能（Self-efficacy，指个体对自己能否成功执行特定行为能力的信念）及财务状况的定量数据。数据采用定性内容分析法在MAXQDA软件中进行主题和描述性分析，并通过案例合成进行后验报告。此外，研究人员还访谈了社会工作者以获取专家视角。
研究结果：
参与者病例特征：招募极具挑战性，最终有6名青少年参与者（5名女性，1名男性，年龄中位数为16岁）完成了第一阶段研究。参与者的体格指数（BMI）范围在18.0 kg/m
2到36.6 kg/m
2之间，对应的BMI标准差评分（BMI-SDS，一种按年龄和性别调整的体格指数测量指标，表示个体BMI高于或低于人群平均值的标准差数量）从-1.40到+2.94不等。其中5人来自有移民背景的家庭。
家庭环境内的饮食：在家庭环境中，日常膳食组织主要由母亲主导，青少年大多接受父母对膳食的决策和家庭规范。购物观察显示，家庭在购物时会仔细比较价格、结合折扣并选择不同商店，成本和数量往往重于有机品质。家庭膳食与宗教和文化传统紧密相连，为青少年提供了连续性和文化认同。然而，在健康饮食与营养充足性方面，研究观察到自我报告的饮食行为与实际记录存在差异，如对含糖饮料的摄入量感知不准确。饮食日记显示，参与者在家庭内摄入的总能量未达到推荐标准，且存在微量营养素缺口。
学校环境中的食物：与家庭饮食形成对比，青少年认为学校缺乏营养且可负担的食物选项。学校食堂或周边仅提供零食和甜点，热校餐因质量低、选择少且缺乏文化差异考量而不受青睐。多数受访者在课间吃得很少或不吃东西，这可能导致全天营养摄入不足。
与同龄人共餐：同龄人和社交媒体趋势对青少年的食物偏好有显著影响。青少年试图尝试新口味和网红零食，但受限于预算，他们发展出轮流付款或共享食物等策略以适应预算限制。由于父母规定或时间限制，放学后与同龄人外出就餐的情况较少。
财务意识与资源限制：所有参与者都清楚地意识到家庭财务受限。他们对不断上涨的食品价格感到沮丧，并在日常食物选择中根据家庭实际购买力做出决定，有时甚至会为了避免额外成本或冲突而压抑个人偏好。父母问卷显示其在财务管理上得分较高，购物观察也证实了精打细算的行为。
讨论与结论：研究结果表明，低收入家庭青少年的营养福祉深受结构性限制与家庭膳食提供的交叉影响。家庭环境是其最重要的食物来源，频繁的家庭聚餐与新鲜食材烹饪有益于饮食摄入。然而，学校食物环境在营养质量和可负担性方面存在局限，导致青少年倾向于跳过正餐或依赖零食，这凸显了低收入学生与其富裕同伴之间的收入差异。数据来源之间存在一定张力，例如自我报告的健康状况与客观体格指标存在差异，这在公共卫生研究中是已知现象。研究受限于样本量小、招募困难以及样本中移民背景和就读高阶中学的比例与全德低收入人群分布不符等问题。尽管如此，该综合方法提供了宝贵见解。
结论部分翻译：本研究对柏林低收入家庭青少年病例的考察，提供了其日常食物、健康和营养经验的深入缩影。这些青年深知自身的财务限制，在遵循各自家庭饮食规范的同时，制定了应对策略，以弥补与较富裕同龄人相比的劣势。学校环境和社交媒体阻碍了更健康的营养获取，而家庭膳食仍是主要的膳食来源。在校内及上学期间缺乏获取健康、可负担食物的途径，凸显了低收入学生与其富裕同伴之间的特殊差异。
