《Journal of Primary Care & Community Health》：Community Paramedics in Australia: A Case Study Adapting the Canadian Community Paramedicine at Clinic (CP@clinic) Program in Rural Australia, Using an Implementation Science Approach
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目标：社区医疗辅助（Community Paramedicine, CP）是医疗辅助学科（paramedicine）中快速扩展的一个分支，医疗辅助人员（paramedics）在初级医疗和社区环境中工作。在加拿大广泛建立的诊所社区医疗辅助（Community P
目标：社区医疗辅助（Community Paramedicine, CP）是医疗辅助学科（paramedicine）中快速扩展的一个分支，医疗辅助人员（paramedics）在初级医疗和社区环境中工作。在加拿大广泛建立的诊所社区医疗辅助（Community Paramedicine at Clinic, CP@clinic）项目已有证据表明，其能够填补医疗保健系统的空白并节约成本，减少不必要的911呼叫，并改善患者健康。由于医疗保健系统的需求，澳大利亚维多利亚州对基于证据的CP项目有着强烈的兴趣和需求。
方法：本研究在医疗改善研究所（Institute for Healthcare Improvement, IHI）的“迈向全面推广框架”（Framework for Going to Full Scale）指导下，调查CP@clinic项目在澳大利亚的调适过程。数据来源于记录推广过程的会议纪要，并在IHI框架的各子类别内进行主题分类。
结果：项目推广始于2022年，到2025年已在4个站点和35个地点实施，服务了676名患者。指导推广持续成功的关键因素包括：CP@clinic作为现有最佳实践的存在、实施前对当地背景的彻底评估、在社区内建立信任、建立强有力的沟通网络，以及整合长期可持续性路径。
结论：CP项目扩展可能受益于使用有指导的实施科学框架，如IHI迈向全面推广框架。
一、研究背景
社区医疗辅助（Community Paramedicine, CP）是医疗辅助领域中快速扩展的分支，医疗辅助人员在初级医疗和社区环境中开展工作。加拿大麦克马斯特大学（McMaster University）开发的诊所社区医疗辅助（CP@clinic）项目是一项慢性病预防和健康促进项目，社区医疗辅助人员在社区公共场所（如社会住房大楼）设立定期访问，与老年人进行一对一健康风险评估、提供健康教育并转介至社区资源。一项大型多社区务实随机对照试验（pragmatic randomized control trial, RCT）证明该项目使急救医疗服务（Emergency Medical Services, EMS）呼叫减少20%，并改善了参与者的健康状况和生活质量；经济评估显示，每投入1加元（CAD）可为加拿大紧急医疗系统节省2加元。尽管CP在加拿大已广泛建立，但在澳大利亚仍是一种新兴的照护模式。由于澳大利亚农村地区初级医疗劳动力短缺、急诊部门压力大且弱势人群医疗需求未得到满足，维多利亚州对循证CP项目表现出强烈兴趣和需求。2022年8月，项目在维多利亚州西北部米尔杜拉（Mildura）启动试点，由社区卫生服务机构而非区域救护服务机构雇用医疗辅助人员。研究人员采用医疗改善研究所（Institute for Healthcare Improvement, IHI）的“迈向全面推广框架”（Framework for Going to Full Scale）指导项目的调适与推广，该框架将全面推广过程分为推广阶段、采纳机制和支持系统三个关键领域。该研究发表于《Journal of Primary Care》。
二、研究方法
研究人员采用定性档案分析方法，对2022年6月至2025年6月期间的会议纪要和项目文档进行主题分析。会议包括每月咨询会议、季度治理会议、每月实践社区（Community of Practice, CoP）会议以及按需举行的运营会议。分析以IHI框架为指导
