《Journal of Primary Care & Community Health》：Exploring Pre-hospital Emergency Care Challenges and Interventions in Singapore: A Qualitative Environmental Scan
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目的：新加坡急诊科(ED)面临急性照护需求持续增长的压力，可能源于人口老龄化及复杂慢性病负担加重等因素，然而相当比例的ED就诊属于潜在可避免病例，未必需要紧急照护。适时考虑院前急救护理(PEC)重构方案，将患者导向最适宜照护场景，从而缓解急诊需求，具有现实必要
目的：新加坡急诊科(ED)面临急性照护需求持续增长的压力，可能源于人口老龄化及复杂慢性病负担加重等因素，然而相当比例的ED就诊属于潜在可避免病例，未必需要紧急照护。适时考虑院前急救护理(PEC)重构方案，将患者导向最适宜照护场景，从而缓解急诊需求，具有现实必要性。通过汇集利益相关者视角，本研究结果可为新加坡及全球类似医疗体系提出并评估适用的PEC干预措施与赋能要素提供参考。方法：本定性研究通过半结构化访谈收集参与者感知，受试者包括PEC利益相关者，含急诊顾问医师、急救员及参与PEC的各类政府机构行政领导，采用归纳主题分析法，依据定性研究报告整合标准(COREQ)呈报结果。结果：共访谈21人，识别出三大主题：(1)患者特征及影响求助行为的因素；(2)不同干预措施的优势、局限与考量；(3)干预实施赋能要素与政策杠杆。关键发现包括替代性照护服务路径(ACSP)的重要性，以及配套赋能要素（如初级照护适当补贴与保险覆盖）可在PEC网络内协同互补。结论：挑战从患者层延伸至政策层，提示需多维度策略；多数探索性干预旨在作为替代路径管理ED需求，辅以赋能要素促进新干预融入整体PEC系统。更好管控ED需求的关键途径包括拓展初级照护多学科能力、提升社区资源可及性、修订医疗保险覆盖以契合新加坡当下人口健康需求。
研究背景与问题提出
新加坡近二十年来ED年就诊量增速达6.8%，远超1%—2%的人口增速。其中潜在可避免就诊虽仅占ED患者6%，却占据总就诊量20%，多为非危及生命病情（稳定慢性病、轻微活动障碍等）且常无需后续检查即离院。国际经验显示，丹麦实行全科守门转诊、澳英美采用院前分诊与非转运协议，而新加坡虽已有ACSP雏形，但整合度不足。同时，数字健康为虚拟ED等模式提供契机。在此背景下，针对新加坡PEC挑战与重构机会的本土定性证据稀缺，故研究人员开展本项利益相关者视角扫描。
主要技术方法
研究人员于2024年7月至9月采用目的性抽样，招募21名PEC利益相关者（12名行政领导来自卫生部MOH、内政部MHA、民防部队SCDF及院前急救护理处UPEC；7名来自三大公立医疗集群的ED顾问医师；2名一线急救员）。由无汇报关系的女性研究员通过视频通话执行半结构化访谈，直至数据饱和。采用Braun与Clarke六步归纳主题分析法，由两名研究者借助ATLAS.ti独立编码并比对，依COREQ规范报告，并与既有新加坡PEC文献进行三角验证。
研究结果
主题一：潜在可避免ED病例的患者画像与求助行为影响因素。下设四亚题：适合ACSP的患者画像（上呼吸道感染、肌骨痛、慢性病、安宁疗护、社心危机者）；患者因素（疾病焦虑致自我过度分诊、视ED为更快更全）；提供者因素（基层与急救员风险容忍低、EMS协议仅允转运ED）；政策因素（ED打包定价约150新元含放射与检验，GP按项收费致价格倒挂）。研究人员指出重定向须在呼叫上游完成。
主题二：潜在干预措施的优势局限与考量。含全国电话分诊热线（须联动GP/UCC/社会服务，可接NEHR电子健康记录）；虚拟ED（助养老院远程会诊、但首诊 liability 高、宜非独立运行并可回约线下）；强化基层与社区（扩UCC或盘活polyclinic非办公时段，走向多学科）；提升EMS能力（急救员需社区急救证书以决策非转运）。
主题三：实施赋能要素与政策杠杆。患者细分（按慢病/社心/微创伤/传染病分群匹配ACSP）；系统整合（跨三大集群转介、借HealthHub协调）；政府保护（为合规范畴临床决策提供法律责任背书）；财务模型（ED补贴未按急度差异，应扩MediSave与门诊险覆盖以消弭价格倒挂）。
讨论与结论翻译
讨论部分重申：患者视ED为专科快通道，基层未充分演进而致分流失效；电话分诊须有24/7 ACSP承接否则反增负荷；虚拟ED宜作补充并配法律风险框架；UCC在新加坡幅员小情境下不如强化现有基层性价比高；非转运协议需ACSP强协同与决策工具；融资侧调MediSave提额及纳入检验影像康复心理服务是关键杠杆。
结论：本研究探讨新加坡促发潜在可避免ED病例的PEC挑战并讨论重构机会。挑战自患者层延展至政策层，提示需协调干预的多面手法。多数干预旨在充当ACSP或将患者导至适宜ACSP。实施挑战可期，但赋能要素可助其融入整体PEC。关键地，ACSP协调与患者细分可令全国电话分诊更有效；拓展初级照护多学科能力、提升社区资源可及性、修订医保覆盖以降低ACSP自付额，亦被视为管控ED需求之要务。
（载于《Journal of Primary Care》）
