《Journal of Primary Care & Community Health》：Pilot Testing of the WHO Basic Package of Interventions for Rehabilitation (Basic PIR): Acceptability, Appropriateness, and Feasibility Among Primary Care Workers in China, Tajikistan, and Tanzania
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摘要
引言
康复对于全民健康覆盖（UHC）至关重要，然而在中低收入国家（LMICs），康复服务的可及性仍然有限。为弥补这一缺口，世界卫生组织（WHO）制定了康复干预措施基本包（Basic PIR），通过与初级保健（PC）工作者开展任务分担来扩大服务提供。本试
摘要
引言
康复对于全民健康覆盖（UHC）至关重要，然而在中低收入国家（LMICs），康复服务的可及性仍然有限。为弥补这一缺口，世界卫生组织（WHO）制定了康复干预措施基本包（Basic PIR），通过与初级保健（PC）工作者开展任务分担来扩大服务提供。本试点研究评估了Basic PIR临床资源在中国、塔吉克斯坦和坦桑尼亚的可接受性、适当性和可行性。
方法
采用解释性顺序混合方法设计，纳入53名初级保健工作者。先通过李克特量表问卷收集定量数据，随后开展定性焦点小组讨论。
结果
所有国家的中位得分均较高（4–5），表明试点队列内具有较强的初步实施潜力。参与者认为该资源的清晰图示和简单干预优于现有工具。定性层面，该工具促进了专业赋权，尤其在护士群体中。然而，障碍包括时间限制、资源缺口，以及相对于主动锻炼，患者更偏好被动治疗的文化习惯。
讨论
Basic PIR在全部试点地点均表现出较高的实施潜力。坦桑尼亚和塔吉克斯坦对其可接受性和适当性几乎达到普遍认同。尽管中国显示出较强的可行性，但初级保健工作者指出存在偏好被动治疗的文化习惯以及Basic PIR设计方面的一些小挑战。
结论
Basic PIR为在这些环境中将康复服务整合入初级保健提供了一条潜在可行路径。成功实施需要解决系统性障碍并适应当地文化背景，以确保长期可持续性。
研究背景方面，康复是全民健康覆盖（UHC）的重要组成部分，需要有效嵌入初级卫生保健（PHC）框架，以保障公平、全面的基本服务获取。全球约有26亿人在生命某个阶段可能受益于康复服务，但在中低收入国家（LMICs），康复服务可及性仍然严重不足，初级保健（PC）中每百万人仅有不到10名熟练康复从业人员。2023年世界卫生大会（WHA）通过“加强卫生系统康复服务”决议，明确要求将康复扩展到从初级到三级的所有卫生层级。为此，世界卫生组织（WHO）开发了康复干预措施基本包（Basic PIR），通过任务分担方式培训现有非康复专业PC工作者提供基础康复干预。Basic PIR包含临床资源、培训者手册和实施者实用指南，围绕八个核心功能领域，确定20个干预目标及71项基础康复干预措施。此前尚无研究在真实环境评估该工具，因此本试点研究在中国、塔吉克斯坦和坦桑尼亚评估其可接受性、适当性和可行性。研究论文发表于《Journal of Primary Care》。
研究人员采用解释性顺序混合方法设计，先通过量表收集定量数据，再通过焦点小组讨论（FGDs）解释定量结果。定量工具改编自既有的实施结局测量，在培训后立即使用李克特五级量表评估三个核心实施结局。定性数据使用结构化访谈指南，经录音转写、翻译后，由两名研究人员进行演绎内容分析，并借助MAXQDA软件编码，最后进行三角验证。培训采用标准化师资培训模式，但各国培训时长和范围存在有意的情境化差异：坦桑尼亚为10天、覆盖全部8个功能领域；中国为5天、覆盖吞咽、疼痛、运动功能与活动、自我照顾与参与4个领域；塔吉克斯坦为5天、覆盖疼痛、运动功能与活动、自我照顾与参与3个领域。
主要方法具体包括：研究样本来自中国（n=19）、塔吉克斯坦（n=17）和坦桑尼亚（n=17）的初级保健工作者，由各国卫生部与卫生机构管理者采用目的抽样选取，共53人参与，包括医生、护士、临床官员以及中国的初级康复治疗师。定量数据使用改编自实施结局测量的李克特量表问卷，在培训后即刻收集；定性数据通过6组焦点小组讨论（每组6–10人）收集，录音转录后采用演绎内容分析，借助MAXQDA软件编码，并经过研究人员间的迭代共识讨论与三角验证，以确保跨语言和跨情境的语义一致性。
研究结果部分包含以下三个小标题：
可接受性：可接受性各条目中位得分在4–5之间。坦桑尼亚和塔吉克斯坦几乎所有条目均接近普遍同意，中位数为5；中国的中位数为4–5。定性访谈证实，参与者普遍认为Basic PIR中的干预措施与患者需求相匹配，并认为其图示清晰、干预简单，优于现有PC工具。障碍包括部分农村地区对传统治疗的偏好、中国参与者反映的资源导航和标签设计问题，以及塔吉克斯坦希望增加更大图片和演示视频的需求。
适当性：适当性各条目中位得分在4–5之间。坦桑尼亚所有适当性条目的中位数为5且同意率为100%；中国各条目的中位数均为4；塔吉克斯坦中位数为4–5，同意率介于94%–100%。定性访谈表明，参与者普遍认为工具与PC工作情境相符，但指出时间限制、患者就诊交通成本、缺少专门房间和必要设备等问题。中国参与者还提到患者更偏好电疗等被动治疗，而非主动锻炼。
可行性：可行性各条目中位得分在4–5之间。坦桑尼亚和塔吉克斯坦的“可实施性、可能性和可完成性”同意率较高；中国在“可实施、可能、可完成”条目上均达到100%同意，但“易于使用”条目同意率仅为47%。定性访谈显示，参与者认为Basic PIR有助于专业发展和职业自信提升，尤其增强了护士的赋权感，并可能简化工作、降低患者交通成本、改善患者结局。对专业背景进行描述性亚组分析后，不同职业类型之间的评分未见实质性差异。
讨论部分指出，Basic PIR与WHO的PEN和mhGAP工具互为补充，分别针对非传染性疾病和心理健康问题的功能受限。高可接受性与既往任务分担研究一致，高适当性表明工具与PC场景高度匹配，但时间限制和资源约束仍需应对。Basic PIR还可能通过赋权改变护士等非专科人员的职业认同，这是任务分担模式可持续实施的重要动力。成功推广需要承认并适应当地文化和传统偏好，例如中国传统医学（TCM）背景下患者偏好被动治疗，以及塔吉克斯坦护士传统上被限定为技术助手的角色。研究局限性包括样本量较小、目的抽样可能带来选择偏倚、各国培训范围不一致、评估工具未经正式心理测量学验证，且结局仅在培训后即刻测量，未能反映长期使用后的变化。
研究结论部分翻译如下：这项试点研究为WHO Basic PIR作为一种高度可接受、适当且可行的任务分担资源提供了有前景的概念验证。通过证明基本康复可以成功整合到初级保健中，该工具提供了一个有前景的框架，有助于在类似、多样化、资源匮乏的环境中加强初级卫生保健并推进全民健康覆盖，符合世界卫生大会的授权目标。然而，成功推广需要超越技术实施，解决健康的社会和系统性决定因素，特别是减轻对主动干预的文化抵制，并利用非专科人员的专业赋权。为确保这些成果得以维持，未来研究应采用实施研究和卫生政策与系统研究框架。这些方法对于评估Basic PIR从试点测试过渡到大规模临床使用时的长期可持续性、临床有效性和更广泛的卫生系统影响至关重要。
