《Frontiers in Global Women's Health》：Evaluation of the relationship between the Desire to Avoid Pregnancy Scale and contraceptive use among women living with HIV in western Kenya
编辑推荐：
背景：意外妊娠使女性HIV感染者（women living with HIV, WLHIV）面临母儿不良结局风险。围绕妊娠偏好的咨询十分重要但复杂，评估与回应生殖健康需求的最佳实践证据不足。目的：本研究旨在比较避免怀孕意愿量表（DAP）评估妊娠偏好与传统二分问
背景：意外妊娠使女性HIV感染者（women living with HIV, WLHIV）面临母儿不良结局风险。围绕妊娠偏好的咨询十分重要但复杂，评估与回应生殖健康需求的最佳实践证据不足。目的：本研究旨在比较避免怀孕意愿量表（DAP）评估妊娠偏好与传统二分问题“未来一年内你是否尝试怀孕？”的回答，并分析二者与当前避孕使用的关系。方法：研究人员分析了2017至2020年在肯尼亚西部接受HIV关怀的Chaguo Langu队列中WLHIV的横断面电话访谈数据。女性接受了生殖健康与HIV关怀访谈，含DAP量表、传统问题及当前避孕使用。采用多变量logistic回归模型评估DAP评分、传统问题回答与避孕使用的关联，校正年龄、婚姻状况与HIV治疗方案。结果：1226名参与者中位DAP评分为2.94（IQR：1.93–3.14），未尝试怀孕者评分高于尝试怀孕者（3.0 vs. 0.9，p<0.01），但评分分布存在重叠。多变量logistic回归中，DAP评分较高者更可能使用避孕方法。结论：在WLHIV中，DAP评分捕捉了一系列与对传统二分问题回答相关、与避孕使用相关性较弱的妊娠偏好。需进一步适应与测试，以判断DAP是否较传统二分问题更适合评估WLHIV（包括肯尼亚）妊娠意愿的细微差异。
研究背景与立项依据
女性占全球HIV感染者多数，撒哈拉以南非洲受影响尤重，肯尼亚约3%人口感染HIV。WLHIV意外妊娠率高，母儿不良结局（含垂直传播）风险大。尽管抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）与暴露前预防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）进步提升了安全妊娠规划能力，但临床仍多用传统二分问题“未来一年是否尝试怀孕”筛查妊娠意图，该方法难以捕捉矛盾、冷漠等细微偏好。避免怀孕意愿量表（Desire to Avoid Pregnancy Scale, DAP）于2019年在美国开发验证，涵盖认知、情感与预期后果，已在多国适应验证，但在肯尼亚WLHIV中效用未明。鉴于多替拉韦（dolutegravir, DTG）妊娠安全性争议凸显了精确评估妊娠意图对ART选药的现实需求，研究人员在肯尼亚西部AMPATH（Academic Model Providing Access to Healthcare）队列中试点测试DAP，关联其与传统问题及避孕使用。
主要技术方法
研究人员利用Chaguo Langu父队列（2017–2020年肯尼亚西部公立机构AMPATH支持站点、15–49岁、DTG方案暴露≥12月）电子病历（EMR）抽样，对其中电话调查亚组进行横断面分析。DAP量表（14条目、0–4分Likert、均值计总分）由英语译斯瓦希里语并回译，电话口头施测。传统问题为二分“未来一年是否尝试怀孕”。避孕使用分任意方法（含 condom、injectable、implant、IUD、oral pill等）与更高效方法（injectable、implant、IUD）。协变量含年龄、婚姻、活产数、WHO HIV分期、当前ART方案。缺失值用迭代链式方程多重插补（25套），SAS 9.4做描述统计、相关、violin plot与多变量logistic回归（连续与分类DAP≥2 vs <2）。
研究结果
整体特征：1226人中位年龄38岁，54%已婚/同居，61%用任意避孕、40%用更高效避孕，89%答“未尝试怀孕”，DAP均数2.51、中位数2.94（IQR 1.93–3.14）。
DAP评分与传统问题回答比较：答“未尝试怀孕”者中位DAP 3.00（IQR 2.43–3.21），答“尝试”者0.86（IQR 0.43–1.00），Kruskal–Wallis p<0.01；violin plot显示分布重叠，部分“未尝试”者评分低、少数“尝试”者评分高，提示意图与避免意愿非完全等价。
DAP评分、传统问题与避孕使用关联：单变量中“未尝试怀孕”者避孕使用率64.1% vs 40.6%（p<0.01）；DAP中位数在避孕/非避孕组均为2.93，但多变量logistic回归中DAP连续值升高与任意避孕（aOR 1.22，95%CI 1.07–1.39）、更高效避孕（aOR 1.44，95%CI 1.25–1.65）正相关；DAP≥2 vs <2时任意避孕aOR 1.58（1.19–2.11）、更高效aOR 2.48（1.80–3.41）。传统问题“未尝试”预测任意避孕OR 2.48（1.67–3.68）、更高效OR 5.37（3.03–9.52）。DAP较传统问题能识别低避免意愿但答“不试孕”的矛盾人群。
讨论部分总结
研究人员指出DAP在肯尼亚WLHIV中可捕捉妊娠偏好光谱，连续评分与传统问题均与避孕使用相关，但DAP优势在于揭示矛盾/不确定状态（如答不试孕却低DAP）。将DAP二分为≥2可能利于临床分流却损失细微性。避孕使用率61%与肯尼亚其他研究相近，但高DAP者仍有未避孕、用 condom 等低效法，提示需针对副作用恐惧、可及性、年龄相关妊娠风险低估等障碍优化咨询。DTG安全性争议背景下，精确偏好评估对孕前咨询与ART决策具现实意义。局限含电话调查选择偏倚、斯瓦希里语文化适配未完成、传统问题缺“不确定”选项、队列年龄偏大产次多致外推受限、缺医患咨询过程数据。
结论翻译
女性的妊娠偏好与生殖健康需求比“未来一年是否尝试怀孕”这一二分问题所能捕捉的更为细微。DAP量表或可作为识别此类细微差异（包括肯尼亚WLHIV中）的有前景工具，但其与避孕方法使用的关联有限。解决选择偏倚、社会文化影响及了解医护与WLHIV对其使用偏好的研究，可指导其可用性决策并改进人群定制版本以达临床可接受性。更好理解WLHIV多样妊娠偏好，有助于指导提供方、卫生系统及政策制定者改善个体化咨询与生殖健康服务可及性，以实现个体生殖目标。
（原文载于《Frontiers in Global Women's Health》）
