: 社区老年人肌肉超声几何参数与营养不良

《The Journal of nutrition, health and aging》：Ultrasound muscle geometry and malnutrition in community-dwelling older adults

　　

目的：本研究旨在探讨肌肉超声(US)几何参数是否可用于通过全球领导层倡议营养不良标准检测社区老年人的营养不良。设计：横断面研究。设置：西班牙的7所大学医院和3个初级保健机构。参与者：来自门诊诊所的424名年龄≥70岁的成年人。测量方法：使用Clarius? L7 HD3探头对参与者的大腿中段进行US测量，包括股四头肌直肌厚度(QRFT，单位mm)、股四头肌直肌面积(QRFA，单位cm²)、皮下脂肪组织厚度(SAT，单位mm)、大腿中段总厚度(TTT，单位mm)以及羽状角(PA，单位度)。营养数据包括体质指数(BMI)，以及使用GLIM标准评估的营养不良情况。结果：367名参与者提供了有效数据。除PA外，US参数与BMI呈显著相关，其中TTT(r=0.539；p<0.001)和SAT(r=0.453；p<0.001)的数值更高。每个US参数均与GLIM标准存在相关性，营养不良参与者与营养状态正常者相比，其SAT(10.3 vs 14.9)、QRFT(13.6 vs 15.3)、QRFA(5.2 vs 5.9)、TTT(34.7 vs 43.4)和PA(8.9 vs 10.4)存在显著差异(p<0.001)。TTT在检测营养不良方面表现最佳，曲线下面积(AUC)为0.753(95% CI 0.689-0.816；p<0.001；整体模型质量0.69)，女性和男性的最佳截断预测值分别为41.4 mm和35.4 mm。结论：超声检查可能是评估社区老年人营养不良的良好工具，且大腿中段总厚度可能是最有前景的单项测量指标。

研究背景、目前存在的问题与开展研究的原因
营养不良是老年群体中高发且具有重要临床意义的健康问题。流行病学数据显示，社区老年人的营养不良患病率不容忽视，且该状态与老年人死亡率上升、功能衰退、住院率增加以及医疗成本攀升等不良预后紧密相关。自全球领导层倡议营养不良(GLIM)框架发布以来，该标准已成为国际公认的营养不良诊断工具。然而，由于营养不良对机体成分（特别是骨骼肌）影响深远，传统的营养评估手段往往缺乏对肌肉数量与质量的客观量化，因此亟需引入形态与功能评估作为补充。目前，临床上常用的身体成分评估技术包括生物电阻抗分析(BIA)、双能X射线吸收测定法(DXA)以及计算机断层扫描(CT)等，但这些手段在社区环境中的应用受限于设备体积、辐射风险或成本。相比之下，肌肉超声因其无创、无辐射、便携且成本低廉的优势，成为一种极具潜力的替代工具。尽管已有研究探索超声衍生参数作为营养状态指标的可能性，但当前证据多集中于住院或肿瘤患者，针对社区居住的健康老年人群体，超声几何参数在识别GLIM标准定义的营养不良方面的诊断价值仍不明确。为解决这一研究空白，研究人员开展了一项多中心横断面研究，旨在评估肌肉超声几何参数能否有效识别社区老年人中的GLIM定义营养不良。研究得出结论，超声检查是评估社区老年人营养不良的良好工具，其中大腿中段总厚度(TTT)是最有前景的单项测量指标。该研究为社区老年人营养不良的床旁即时筛查提供了简便且可靠的方法，具有重要的临床转化意义，论文已发表于《The Journal of nutrition, health and aging》。

关键技术方法概括
研究人员依托ECOSARC-2多中心横断面研究，在西班牙7所大学医院和3个初级保健中心的门诊诊所招募了424名年龄≥70岁且具备基本行走能力的老年人，最终367人具有有效数据。主要技术方法包括：使用Clarius? L7 HD3探头在受试者大腿中段采集超声图像，测量股四头肌直肌厚度(QRFT)、股四头肌直肌面积(QRFA)、皮下脂肪组织厚度(SAT)、大腿中段总厚度(TTT)和羽状角(PA)。营养不良诊断依据标准化的GLIM标准，为避免循环推理排除了肌肉量减少的表型标准。数据采集包括体质指数(BMI)、衰弱表型、握力和日常活动能力评估。统计采用多变量逻辑回归模型评估独立关联，并利用受试者工作特征曲线(ROC)确定曲线下面积(AUC)及最佳截断值。

研究结果
样本基线特征
在纳入最终分析的367名参与者中，通过对比不同性别数据发现，男性在体重、握力、简易体能状况量表(SPPB)评分、Charlson共病指数、Barthel指数上均高于女性，且衰弱标准数量较少。在超声参数方面，男性表现出更高的肌肉参数数值，如QRFT、QRFA(单位cm²)和PA，而女性表现出更高的脂肪参数数值，如SAT和TTT。

超声参数与BMI及GLIM标准的相关性
通过相关性分析得出，除PA外，所有超声参数均与BMI呈显著相关，其中TTT和SAT表现出更高的相关性数值。同时，通过对比分析得出，所有超声参数均与GLIM标准存在显著关联，营养不良参与者的SAT、QRFT、QRFA、TTT和PA数值均显著低于营养状态正常的参与者。

多变量逻辑回归分析结果
在调整了年龄、性别、Charlson共病指数和SPPB评分后，通过多变量逻辑回归分析得出，所有超声参数均与GLIM定义的营养不良保持独立关联，证明了这些参数在排除混杂因素后具有稳定的诊断价值。

诊断效能与截断值
通过ROC曲线分析得出，大腿中段总厚度(TTT)在检测营养不良方面提供了最佳的整体诊断效能，其AUC值为0.753。TTT在女性中的表现略优于男性。研究还确定了针对不同临床目的的最佳截断值，例如在预测目的中，女性和男性的最佳截断值分别为41.4 mm和35.4 mm；而在筛查和诊断目的中，则推荐了不同的截断点以平衡敏感度和特异度。

讨论部分总结与研究结论翻译
在讨论部分，研究人员指出，大腿超声在利用GLIM标准评估老年人营养不良方面表现出有效性，大腿中段总厚度(TTT)展现了最高的诊断潜力。这一发现强调了在评估营养不良时，不仅需要关注骨骼肌，还需重视脂肪组织的联合评估。与BIA或DXA等其他身体成分评估技术相比，超声在社区环境中展现出更强的应用前景。尽管CT扫描在评估肌肉量方面效果显著，但其辐射暴露和可及性问题限制了其在社区老年人营养不良筛查中的常规使用。结合肌肉和脂肪参数的TTT指标可能提供比单一肌肉测量更准确的营养不良评估，这为个体化预后评估和针对性营养代谢干预提供了新视角。研究具备多中心设计、标准化操作程序等优势，但也存在横断面设计无法推断因果关系、受试者来源可能限制普遍适用性以及超声具有操作者依赖性等局限性。最后，研究结论指出，通过超声测量大腿中段的大腿总厚度是依据GLIM标准评估老年人营养不良的有效方法，其AUC为0.753。