《HIV Medicine》：Wellbeing of trans and gender-diverse people with HIV in the United Kingdom: Results from Positive Voices 2022
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目的 这项全国性横断面观察性研究旨在评估与顺性别HIV感染者相比，跨性别和性别多元HIV感染者的心理健康、生活质量、支持网络、医疗保健中HIV相关污名经历和未满足的服务需求。
方法 Positive Voices 2022是一项于2022年和2023年开展的
目的 这项全国性横断面观察性研究旨在评估与顺性别HIV感染者相比，跨性别和性别多元HIV感染者的心理健康、生活质量、支持网络、医疗保健中HIV相关污名经历和未满足的服务需求。
方法 Positive Voices 2022是一项于2022年和2023年开展的针对英格兰、苏格兰和威尔士接受HIV诊疗人群的问卷调查，包括抑郁和焦虑症状及自杀意念（患者健康问卷-9，PHQ-9；广泛性焦虑障碍量表-7，GAD-7）、健康相关生活质量（欧洲五维五水平健康量表，EQ-5D-5L）、支持网络（改良Duke-UNC功能性社会支持问卷，FSSQ）、医疗保健中HIV相关污名经历和服务需求。采用logistic回归和有序logistic回归评估性别认同与这些指标的关联，分别进行未调整和调整年龄组及族裔的分析。
结果 共有67名跨性别或性别多元和4551名顺性别HIV感染者参与。与顺性别参与者相比，跨性别和性别多元参与者更年轻、更可能为亚裔、更不可能为黑人。他们就业、拥有住房和经济上有保障的可能性更低。跨性别和性别多元参与者的抑郁症状患病率更高（35.5% [22/62] vs. 20.5% [865/4219]，调整后比值比[aOR] [95%置信区间，CI] = 1.96 [1.15, 3.34]；p = 0.014），自杀意念也更高（37.1% [23/62] vs. 14.6% [616/4219]；aOR = 3.09 [1.85, 5.17]；p < 0.001）。在未调整和调整分析中，他们在三个健康相关生活质量维度（焦虑/抑郁、日常活动和自我照护）以及支持网络水平方面也较差。跨性别和性别多元参与者中未满足健康服务需求的比例高于顺性别参与者，包括心理健康服务（49.2% [31/63] vs. 30.2% [1310/4343]；aOR = 2.02 [1.22–3.35]；p = 0.007）、生活方式服务以及福利和社会服务。
结论 跨性别和性别多元HIV感染者的心理健康和福祉比顺性别HIV感染者更差，未满足服务需求的比例更高，强调需要获得文化胜任的心理健康服务以及其他健康和社会福利服务。
研究背景与目的：跨性别者的性别认同不同于出生时被指定的性别，性别多元涵盖非二元等超出男女二元框架的认同。已有证据显示跨性别和性别多元人群HIV患病率较高，少数群体压力、污名化、边缘化、歧视以及跨性别恐惧和同性恋恐惧等交叉压迫可能减少其获得医疗、教育和就业的机会，并损害身心健康。然而，关于这一群体确诊HIV后的健康和福祉的同行评审信息很少。Positive Voices 2017曾发现跨性别和性别多元参与者更易报告中度至极重度焦虑或抑郁，且更可能报告被拒绝或延迟获得医疗服务。该论文利用Positive Voices 2022（PV2022）数据，比较跨性别和性别多元与顺性别HIV感染者在抑郁、焦虑、自杀意念、生活质量、支持网络、医疗保健中的HIV相关污名和未满足服务需求方面的差异。论文发表于《HIV Medicine》。
研究方法与技术路线：PV2022是覆盖英格兰、苏格兰和威尔士101家专科HIV诊所的全国性横断面问卷，于2022年4月至2023年3月实施。参与者通过国家HIV和艾滋病报告系统（HARS）随机抽取，并加入所有在录的跨性别/性别多元就诊者以提升代表性。研究对象为46,18名HIV感染者，其中67名跨性别或性别多元，4551名顺性别。参与者以在线或纸质形式自填保密问卷。关键测量包括PHQ-9抑郁症状、GAD-7焦虑症状、EQ-5D-5L健康相关生活质量、改良Duke FSSQ支持网络、医疗保健中HIV相关污名经历以及29项服务需求。统计分析采用logistic回归和有序logistic回归，按年龄组和族裔调整，并进一步调整HIV诊断年份和经济困难。
研究人群特征：67名跨性别或性别多元参与者包括27名跨性别女性、3名跨性别男性、26名非二元者、8名以其他方式认同者以及3名报告性别不同于出生指定性别但不愿分享具体性别认同者。与顺性别参与者相比，跨性别和性别多元参与者更年轻，中位年龄46岁对53岁；亚裔比例更高（16%对4%），黑人非洲裔比例更低（10%对21%）；就业比例、自有住房比例和基本需求经济保障比例均较低；当前或既往吸烟比例以及最近三个月娱乐性药物使用比例更高。
心理健康、生活质量与支持网络：跨性别和性别多元参与者的抑郁症状患病率为35.5%，顺性别者为20.5%，调整年龄和族裔后aOR=1.96（95%CI 1.15–3.34）；焦虑症状患病率分别为25.9%和15.0%，aOR=1.75（95%CI 0.96–3.21），证据较弱。自杀意念方面，跨性别和性别多元参与者为37.1%，顺性别者为14.6%，aOR=3.09（95%CI 1.85–5.17）。在EQ-5D-5L五个维度中，跨性别和性别多元参与者在自我照护、日常活动以及焦虑/抑郁三个维度报告问题的比例更高，调整后关联仍然显著。支持网络方面，38.6%的跨性别和性别多元参与者报告社会支持低于期望，顺性别者为22.9%，aOR=2.25（95%CI 1.42–3.55）。进一步调整HIV诊断年份和经济困难后，支持网络、三个生活质量维度以及自杀意念仍与跨性别和性别多元身份显著相关，但效应量有所减弱。
医疗保健中的HIV相关污名：因HIV身份而被拒绝医疗或延迟治疗或医疗程序的比例在跨性别和性别多元参与者中更高（20.7%对10.1%），调整年龄和族裔后aOR=2.34（95%CI 1.22–4.48），进一步调整后仍显著。此外，跨性别和性别多元参与者更可能报告因HIV身份在医疗场所未得到良好对待（24.1%对15.2%），但调整后的证据较弱（p=0.072）。其余HIV相关污名指标在两组间未见显著差异。
服务需求：五类服务中，跨性别和性别多元参与者的未满足需求比例均高于顺性别者：心理健康服务49.2%对30.2%（aOR=2.02）、生活方式服务46.0%对24.8%（aOR=2.42）、HIV服务38.1%对26.5%（aOR=1.47，未达显著）、福利和社会服务39.7%对22.9%（aOR=2.12）、其他健康服务14.3%对5.8%（aOR=2.54）。调整年龄和族裔后，除HIV服务外其余关联仍显著；进一步调整HIV诊断年份和经济困难后，除其他健康服务外仍显著。
讨论与结论：研究人员认为，跨性别和性别多元HIV感染者的心理健康负担较高可能与少数群体压力、交叉污名、社会经济劣势以及性别肯定医疗服务等待时间过长有关。较低的支持网络可能加剧孤立和抑郁风险。研究强调，无论性别认同如何，HIV感染者均有心理健康支持需求，但未满足需求不成比例地影响跨性别和性别多元感染者，因此建议将心理社会支持服务整合至HIV诊所和性别肯定医疗诊所，提供文化胜任的服务。结论指出，跨性别和性别多元HIV感染者比顺性别者更可能有较差的心理健康和福祉、更低水平的支持网络，以及更高比例的心理健康、生活方式和福利社会服务未满足需求；应评估其心理问题、孤独、社会隔离和社会经济需求，并通过文化胜任的、可能嵌入HIV照护的服务，以及性别肯定医疗和社区主导服务，及时提供心理社会支持。同时，相当比例的HIV感染者经历过医疗保健中的HIV相关污名，仍需持续开展针对性干预。
