综述：妊娠期积极心理学干预：系统综述

《Applied Psychology: Health and Well-Being》：Positive psychology interventions during pregnancy: A systematic review

　　

积极心理学干预（positive psychology interventions, PPI）已在不同人群中得到应用并显示出有效性。本系统综述聚焦于PPI的类型及其对孕妇身心健康的影响。研究人员在EBSCOhost、PsychINFO、Web of Science、PubMed、Scopus及四本积极心理学期刊中识别符合入选标准的研究。在检索到的2528条记录中，最终纳入8项研究。本综述中的PPI基于现有理论（如优势理论、拓展建构理论和希望理论），运用了希望、感恩和乐观等多种积极心理学成分。多数干预从妊娠14周起开展，并通过虚拟平台或移动应用程序实施。本系统综述发现，针对孕产妇幸福的PPI旨在改善：(1)身体健康，包括分娩疼痛、恶心和呕吐；(2)心理健康，包括压力、情绪、焦虑和抑郁；(3)主观健康，包括生活满意度、感知社会支持和生活质量。多数入选研究为PPI改善幸福结局提供了显著证据。未来研究应在多样化孕妇人群中进一步验证深度整合应对与支持方法的PPI。

引言

妊娠是女性了解和适应身体、心理和情绪变化的过渡时期。过去研究强调了孕期应对和支持对维持积极幸福感的重要性。积极心理学由Seligman和Csikszentmihalyi基于主观、个体和群体三个层面首次定义。人际技能、勇气和宽恕属于个体层面的积极心理学，而利他主义、抚育和宽容则属于群体层面体验。积极心理学干预（positive psychology interventions, PPI）作为应对和支持资源，已在健康成人、老年人、乳腺癌女性、重度抑郁患者、大学生和面临生育挑战的女性中应用。Corno等人对围产期PPI进行了叙事综述，而Guardino和Schetter则针对孕期应对这一PPI具体方面开展了系统综述。然而，尚无系统综述涵盖PPI对孕妇整体身心健康结局的影响。因此，本研究采用系统综述方法探讨PPI对改善孕妇幸福感的益处及其应用。

PPI被定义为任何增加整体积极感受、行为和认知的干预，或利用基于现有积极心理学理论和实证证据的策略以提升幸福感的干预。PPI的目标是通过当代积极心理学模型内外的“路径”实现幸福感改善。示例包括瑜伽、目标设定练习、品味过往和当下记忆、乐观主义以及强化自身积极特质。本系统综述将PPI定义为在利用现有理论和策略提升幸福感的基础上，增加整体积极感受、行为和认知。相关测量工具已用于检验主观和心理健康、抑郁、压力、焦虑和生活质量等结局。孕妇可能面临多种挑战导致负面幸福感影响。除药物和医疗干预外，非药物方法可作为有效补充，如心理治疗、同伴支持和身心干预。应对风格可分为积极和消极两种；积极应对涉及以问题为中心和主动的应对方式，有助于意义建构和情绪调节。希望和乐观是孕期积极心理学的重要成分，如希望疗法可显著减轻分娩疼痛并增加积极情绪，乐观水平较高的女性早产率较低。感恩是最常见的PPI成分，可提高心理健康并降低产后抑郁风险。

方法

本系统综述方案已在国际系统综述前瞻性注册库（PROSPERO）注册，注册号为CRD42021257709。综述遵循系统综述和荟萃分析首选报告条目（PRISMA）声明。电子检索覆盖EBSCOhost、PsychINFO、Web of Science、PubMed和Scopus五个数据库，时间截至2023年12月。同时在《积极心理学杂志》《幸福研究杂志》《积极心理学与幸福感杂志》和《国际应用积极心理学杂志》进行手动检索，并检查参考文献列表。检索词改编自Corno等人的叙事综述。纳入标准为：18岁以上孕妇，无论有无妊娠相关身心健康状况；干预明确为符合积极心理学理论的PPI；可包括任何对照或非对照设计。排除青少年妊娠、代孕、体外受精或生育相关挑战、HIV阳性妊娠、流产和堕胎研究，以及直接针对健康行为改变（如饮酒或吸烟）的干预。仅评估正念干预的研究被排除，但多成分PPI中包含的正念予以纳入。研究选择由两名评审员独立进行标题/摘要筛选和全文筛选，最终协商达成共识。数据提取采用叙事综合方法，按主题分类；因研究异质性未进行荟萃分析。方法学质量使用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）评估工具和麦吉尔混合方法评估工具（MMAT）评价。

结果

选定的研究：初始检索共获得2528条记录，去除226条重复后，2302条进入标题/摘要筛选，192条进入全文筛选，排除185条后纳入7条。通过其他方法（文献映射和引文检索）补充87条，最终保留2条。共纳入9条记录，包括8篇同行评议论文和1篇博士论文；其中两项基于同一“Mamma Mia”干预的研究计为一项研究，最终共8项研究进行叙事综合。

主要发现：
效应量：Jafari等人的干预在心理结局上呈现大效应量（partial η²=0.571，p<.001）；Samavi等人的分娩疼痛（Cohen's d≈1.77）和心理健康（partial η²=0.46；Cohen's d≈1.85）为大效应；Barber和Masters-Awatere的研究显示主观压力显著降低（η²=0.088，p=.023），Cohen's d≈0.60，为中等效应；Abbasi等人的支持性咨询呈现大效应（partial η²=0.43，Cohen's d≈1.7）。其余研究未报告足够统计量以计算标准化效应量。

研究特征：8项研究设计多样，包括1项类实验、1项病例系列、1项前后测、3项随机对照试验（RCT）、1项试点RCT和1项混合方法。样本量最小为6例（病例系列），最大为1342例（RCT）。Mamma Mia干预报告了种族信息（东挪威人和新西兰混合种族）；多数参与者分别为爱尔兰和伊朗人群。研究最常考察的结局为抑郁、主观幸福感、压力、焦虑和情绪。仅1项研究针对恶心呕吐症状设定纳入标准。最常用的积极心理学领域为主观幸福感（生活满意度、乐观、希望）、社会支持、感恩、情绪和意义感。

PPI内容：七项干预与积极心理学起源一致。Mamma Mia是基于网络的干预，包含积极心理学、夫妻治疗和元认知治疗成分，共44个阶段。团体希望疗法基于Snyder的希望理论，通过8周干预显著降低分娩疼痛并改善心理健康。积极心理学培训（PPT）基于Magyar-Moe的指南，结合优势理论和拓展建构理论，显著改善妊娠焦虑、生活质量、焦虑敏感性和心理韧性，但PPT与认知行为疗法（CBT）无显著差异。积极妊娠（Positively pregnant）是移动应用试点，基于拓展建构理论和双系统模型，仅显著改善压力。感恩和正念干预研究显示显著降低产前压力和皮质醇水平。积极妊娠（Positive pregnancy）网络干预改善抑郁和生活满意度。支持性咨询基于Seligman的积极心理治疗，显著改善恶心呕吐应对技巧和症状。

亚组积极心理学领域总结：感恩和优势领域在多/单成分干预中应用较多，显著改善抑郁、产前困扰、消极情绪和恶心呕吐症状。

幸福感测量工具总结：各研究采用多种验证问卷，如一般健康问卷（GHQ）、焦虑敏感性指数（ASI）、抑郁焦虑压力量表（DASS-21）、世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL）、心理韧性量表（CD-RISC）、生活满意度量表、积极消极情感量表（PANAS）、正念注意觉知量表（MAAS）、主观幸福感量表（SHS）、华威-爱丁堡心理健康量表（WEMWBS）、Jenkins睡眠问卷、多维感知社会支持量表、视觉模拟量表（VAS）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、患者健康问卷-9（PHQ-9）、产前困扰问卷（PDQ）、妊娠相关焦虑量表（PRAS）、修订版产前应对量表、恶心呕吐指数以及孕期感恩量表（GDP）。

研究质量：8项研究共纳入1675名孕妇。两项类实验和五项定量RCT均设对照组，提高了内部效度。三项研究报告失访（脱落率约5%–30.8%），一项无脱落。六项研究设有分组，两项无对照。所有评估均采用验证工具，EPDS使用最广泛。因设计异质性未进行荟萃分析。

讨论

本综述首次综合了孕期积极心理学干预对身心健康的影响。多项干预基于优势理论、拓展建构理论、希望理论、积极心理治疗和PPT；Barber和Masters-Awatere使用双系统模型以纳入文化因素。将PPI与经典疗法结合（如希望疗法和支持性咨询）显示出明显益处。不同干预类型（如PPT和网络自助干预）在减轻妊娠焦虑方面效果相似。然而，生活满意度结果不一致，可能与干预时长、方式等因素有关。干预周期从3周到11个月不等，多介于3–8周；仅一项研究延伸至产后阶段。多数干预通过虚拟平台或移动应用进行，提高了可及性和灵活性，在疫情期间尤为重要。总体而言，PPI在改善主观幸福感、恶心、分娩疼痛和抑郁方面有证据，但并非所有孕妇均获益。干预的理论基础、成分组合、持续时间、实施方式和身心侧重点均会影响效果。

局限与未来方向：本综述存在方法学报告不足、结局多样性、干预长度差异大、仅纳入英文文献等局限。未来可采用跨国合作纳入多语言研究，进行跨文化比较，并进一步探究PPI在孕期和产后阶段的差异。