综述：利用系统科学加强基于社区的儿童肥胖预防：文献综述

《Obesity Reviews》：Harnessing Systems Science to Strengthen Community-Based Childhood Obesity Prevention: An Overview of the Literature

　　

摘要 引言：解决肥胖流行病需要理解塑造该问题的复杂和多层次动态。系统科学可以帮助研究人员和实践者超越线性因果逻辑。本综述确定了使用明确的系统科学方法或更广泛的系统知会方法（systems-informed approaches）来设计、实施或评估基于社区的儿童肥胖预防工作的实证研究。研究人员报告了系统方法的应用方式、其对解决肥胖问题的贡献、挑战与机遇。 方法：研究人员在Web of Science中检索了以英文发表的、报告在基于社区的儿童肥胖预防中应用系统思维（systems thinking）、系统科学方法或系统知会的生态与参与式方法的实证研究。三名评审员筛选了273条记录，评估全文并提取数据。 结果：98篇文章符合纳入标准。系统方法最常用于干预设计阶段（n?=?50；51.0%），其次是实施阶段（n?=?23；23.5%）和评估阶段（n?=?14；14.3%），部分研究跨越多个阶段（n?=?11；11.2%）。参与式方法如群体模型构建（group model building, GMB）加深了对结构和关系驱动因素的理解，并支持针对具体背景的适应和跨部门协调。将系统方法用于评估的情况有限，但新兴方法（如涟漪效应映射（ripple-effect mapping）、纵向社会网络分析（social network analysis, SNA）和基于主体的建模（agent-based modeling, ABM））显示出增长机遇。障碍包括跨部门合作的有限基础设施、资金错配以及缺乏共享或经过验证的指标。 结论：系统科学增强了该领域在干预设计和实施中可视化复杂性和协调利益相关者的能力。其在评估与扩大规模中的应用仍然有限。需要在参与式能力、纵向基础设施和系统知会的实施方面持续投资，以加强基于社区的儿童肥胖预防。

1 引言

儿童肥胖仍是21世纪最紧迫和持久的公共卫生挑战之一。在许多国家，患病率居高不下或持续上升，低收入社区儿童、少数种族和民族群体以及面临结构性劣势的人群负担尤为沉重。这些差异反映了与食物环境、交通基础设施、学校政策、住房稳定性、预防保健可及性等因素相关的健康行为深层制约。解决儿童肥胖的努力日益认识到，仅关注个体行为改变的干预不足以改善人群水平的肥胖患病率。系统科学提供了概念视角（系统思维）和分析方法（系统方法），使动态系统的行为可见、可理解和可修改，适用于具有反馈回路、时间延迟和跨部门依赖特征的公共卫生挑战。早期肥胖系统图谱包括Foresight报告，专家创建了因果循环图（causal loop diagrams, CLDs）来说明反馈回路。国家科学院的肥胖解决方案圆桌会议（Roundtable on Obesity Solutions, ROOS）制定了战略系统路线图，将结构性种族主义、有偏见的心理模型、社会规范和健康传播作为解决肥胖的关键杠杆点。系统方法包括非正式和正式方法，群体模型构建（GMB）是结构化促进过程，利益相关者协作开发系统表示，可产生定性CLDs或定量存量-流量模拟模型。社会网络分析（SNA）、系统动力学建模（system dynamics modeling）和基于主体的建模（ABM）可用于量化关系、分析动态行为或测试干预场景。基于社区的系统动力学（Community-Based System Dynamics, CBSD）强调持续伙伴关系、共享学习和社区能力发展。本综述使用“系统方法”作为总称，涵盖明确的系统科学方法应用和系统知会的生态、参与式或规划方法。在基于社区的预防中，初级保健是个体临床就诊与上游社区行动之间的桥梁，儿科医生等可参与社区联盟，系统方法有助于连接实践观察与塑造儿童健康的结构条件。

2 方法

2.1 检索策略

本叙述性综述采用目的性文献检索，使用Web of Science，覆盖2000年1月1日至2025年5月31日的出版物。检索策略结合三个概念领域：系统方法、预防目标和社区或临床健康设置。通过一系列嵌套检索获得273条记录。

2.2 纳入与排除标准

研究若描述了明确的系统科学方法或广泛的系统知会方法在基于社区或人群水平的儿童肥胖预防中的实证应用则符合资格。明确应用包括调用系统思维或使用GMB、CLDs、SNA、系统动力学建模或ABM等方法。系统知会应用包括生态、参与式或规划方法，当其用于检查多层次相互依赖、跨部门关系、背景适应时。研究需针对2至19岁儿童的肥胖、营养、身体活动等结果，为英文实证报告。还须提供社区利益相关者参与的信息。

2.3 筛选与选择

共检索273篇出版物，去除重复和无法获取全文后，通过参考挖掘增加6篇，共258条独特记录。三名研究人员独立筛选标题和摘要，148篇评估全文，最终纳入98篇报告。

2.4 数据提取

研究人员独立提取数据，第一作者审核所有图表数据以确保准确性。提取内容包括干预设置、人群、研究设计、使用的系统方法、应用阶段、社区利益相关者身份和作用。使用文本挖掘脚本检测系统科学工具的实际使用。

2.5 综合方法

鉴于研究设计和方法异质性，未进行荟萃分析，而是叙述性综合，旨在揭示新兴模式和实践见解。

3 结果

3.1 系统及系统知会方法在儿童肥胖预防中的应用

系统科学方法最常用于设计阶段（50项研究），其次是实施（23项）和评估（14项），少数跨多个阶段（11项）。

3.1.1 设计阶段

部分研究明确使用系统科学方法，包括GMB、CLDs、网络分析或模拟建模；其他以系统知会方式应用生态框架或参与式方法，检查跨层次、部门和设置的关系。家庭生态模型强调家庭层面策略，更广框架支持个体、环境、政策领域对齐。设计阶段多数应用聚焦参与式规划、系统框架和识别杠杆点。GMB最常见，涉及家庭、教育者、临床医生和决策者开发CLDs以映射儿童肥胖决定因素，揭示食物不安全、投资不足和污名等本地问题。一些研究将GMB嵌入理论变革或系统素养工作坊。其他参与式方法如photovoice记录居民对肥胖环境贡献的体验，为后续系统映射提供信息。 equity考虑常整合，包括弱势声音和结构驱动因素如贫困和种族主义。临床医生参与早期设计，有助于对齐临床和社区优先事项。

3.1.2 实施阶段

实施阶段，系统方法支持跨部门协调、自适应策略使用和系统动态监测。系统知会框架促进医疗、教育和公共卫生行动者协作，促进共享所有权和分布式领导。肥胖护理模型整合医疗交付与社区方法。多设置干预中，系统思维通过社会生态模型和致胖因素分析网格（Analysis Grid for Elements Linked to Obesity, ANGELO）整合社区需求，导致能力建设和社会营销策略。GMB在CBSD过程中支持迭代规划、利益相关者学习和持续参与，CLDs作为“活文件”指导决策。SNA用于识别意见领袖、监测沟通流和评估联盟动态，揭示公平相关参与差距。初级保健临床医生常作为卫生系统与社区网络间的边界跨越者，对齐患者信息与社区活动。

3.1.3 评估阶段

较少研究应用系统方法于评估，但使用系统知会的理论变革或方法评估结构结果，如政策转变、资源流和环境条件。涟漪效应映射记录意外结果如新领导或倡导活动。SNA评估联盟结构、利益相关者关系和实践扩散，纵向SNA揭示伙伴关系演变。CLDs定性表示因果假设，存量-流量模型将其转化为模拟方程。一项研究使用ABM模拟人群水平肥胖趋势，但无研究使用存量-流量模型比较模拟轨迹与观察结果。若干评估按社会经济地位、地理或保险覆盖分层以检测差异，并基于“实现公平”（Getting to Equity）框架强调结构驱动因素。

3.2 系统方法对理解、适应和扩大基于社区的儿童肥胖策略的贡献

3.2.1 理解驱动儿童肥胖的系统

系统思维将儿童肥胖重构为系统问题而非纯行为问题。研究检查建筑环境、学校食品政策、家庭压力和安全如何交互影响肥胖风险。参与式方法将系统见解转化为共同设计策略。GMB映射结构性因素如种族主义、住房和儿童保育的影响。SNA揭示肥胖预防网络中的核心或排斥。若干研究结合方法，如GMB、SNA和photovoice捕捉跨学校、诊所、邻里和家庭利益相关者动态。这些方法帮助可视化一个领域条件如何影响其他领域，对寻求上游行动的临床医生特别有用。

3.2.2 适应策略到本地背景

系统思维揭示制度和结构资产与障碍以指导适应。ANGELO框架用于学校倡议识别致胖因素并建设本地能力。临床设置支持双向知识交换，一项倡议适应筛查实践以从个体扩展到家庭，另一项使用临床医生和社区成员间反馈循环优化信息。参与式系统建模支持实时适应，SUU5中反复GMB会议支持实施期间CLDs和策略修订，尽管政策或资金变化保持连续性。模拟建模如ABM测试不同参与策略在动态社区网络中的表现，使适应成为有意和透明过程。

3.2.3 扩大影响

扩大基于社区的干预需要应对碎片化、资源稀缺和基础设施差距。系统思维支持对齐、协作和长期能力建设。EPODE作为大规模、协调、能力建设方法，包含四个系统知会支柱：政治承诺、资源、支持服务和证据，已扩展到全球500多个社区。5–2–1-0倡议促进跨部门伙伴关系和提供适应工具。临床背景中，整合EPODE和C.U.R.I.A.MO模型设计可扩大干预，保留本地灵活性。GMB也支持扩大规模，动员大量组织实施系统知会行动。

3.3 应用系统科学于社区儿童肥胖预防的挑战、创新与未来方向

3.3.1 持续挑战

研究引用后勤和结构障碍，许多社区缺乏 convene 不同部门的基础设施，面临参与疲劳和人员不稳定。社区优先事项与资助者指标错配削弱本地所有权。政治更替破坏多年努力。长期资金有限阻碍可持续性。角色模糊和重叠倡议使实施复杂化。评估差距由于缺少共享指标和计划跟踪系统水平变化。一些利益相关者对系统工具持怀疑态度当其缺乏相关性或清晰促进。

3.3.2 新兴创新与见解

尽管挑战，若干研究引入创造性适应使系统工具更易获取和可行。一些倡议将CLDs作为动态工具定期更新。混合方法如涟漪效应映射记录间接影响，结合photovoice和GMB桥接经验知识与系统概念。模拟建模虽未充分利用，但试点探索假设场景。若干研究通过针对性教育推进系统素养，为青年开发课程，在Māori设置中促进社区主导培训。联盟使用系统图进行政策沟通，如在市政厅会议展示CLDs支持资源再分配请求。

3.3.3 未来方向与研究缺口

许多研究强调需要纵向设计，结合学校、诊所和市政系统数据，更好评估延迟和长期影响。补充使用模拟建模可加强规划。未来需投资劳动力发展，如国家培训枢纽或跨领域学习合作。CLDs和系统图不能直接转移，但生成它们的参与式过程可跨背景应用。需要更多研究测量权力、心理模型或资源流变化，开发这些维度的验证指标将改善评估系统转型和支持公平预防。

4 讨论

4.1 将心理模型从行为转向系统

系统科学不仅使用特定工具，更指向复杂性、相互依赖和结构变化的取向。这些方法帮助将焦点从孤立行为转向上游系统如食物可及、交通和政策基础设施。

4.2 对社区和初级保健从业者的启示

整合社区声音和从业者见解作为动态策略设计和修订的核心成分，支持干预相关性和长期可持续性。参与式方法如GMB使利益相关者识别潜在干预点，预测意外后果，聚焦可行改变。这些方法促进公平目标，尤其当明确权力动态或以历史上被排除人群为中心时。医疗专业人员作为临床和社区设置间的促进者、信息传递者和连接者，揭示初级保健行动者在推进系统导向预防中的潜力，但提供者面临参与预防的障碍如时间限制和培训缺乏。

4.3 加强儿童肥胖预防的系统科学

文献揭示反复限制：劳动密集型、缺乏跨部门合作基础设施、难以测量心理模型或权力分配等无形变化。若干研究证明当系统工具迭代使用，如更新CLDs、结合社区叙事或嵌入公平指标，它们可作为学习、合法性和问责的引擎。创新反映系统科学超越映射到能力建设和行动。研究主要下一步涉及开发有效指标用于系统工作的无形但必要结果。还需要扩展现有系统框架，更清晰链接到实施和实践，包括结合概念实施模型与定量系统方法。对于上游结果，报销结构和社区-诊所治理模型可激励基于系统的协调。

4.4 局限与未来研究

本综述局限：单一数据库检索可能排除相关工作；确定系统思维应用需要解释判断；研究设计变异限制定量综合。未来研究应利用额外数据库和更系统标准化程序。

5 结论

本综述表明系统科学已成为基于社区儿童肥胖预防的实用工具包，最一致用于干预设计，较少用于实施，评估与扩大规模应用仍有限。参与式方法如GMB和CLDs帮助将心理模型从个体行为转向交互结构驱动因素，加强跨部门协调和支持有意适应。初级保健可作为家庭、社区和上游系统间的持久桥梁；结合对参与式能力、纵向基础设施和系统知会实施与评估的持续投资，可帮助社区从孤立项目转向可测量、公平的系统性变革。