《Nutrients》：Cumulative Household Food Insecurity Is Associated with Adverse Eating Behaviors Among Youth Exposed to Gestational Diabetes in Utero
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背景/目的：食物不安全与不良饮食模式相关，后者增加了超重和肥胖的风险。然而，大多数研究采用横断面设计测量食物不安全与饮食行为，并未评估随时间经历食物不安全是否会影响饮食行为。因此，本研究评估了累积食物不安全与食物趋近和食物回避饮食行为之间的关系，并评价了母乳喂
背景/目的：食物不安全与不良饮食模式相关，后者增加了超重和肥胖的风险。然而，大多数研究采用横断面设计测量食物不安全与饮食行为，并未评估随时间经历食物不安全是否会影响饮食行为。因此，本研究评估了累积食物不安全与食物趋近和食物回避饮食行为之间的关系，并评价了母乳喂养强度和持续时间对这一关系的影响。方法：妊娠期糖尿病后女性、婴儿喂养与2型糖尿病研究（SWIFT）是一项由1033名诊断为妊娠期糖尿病的母亲及其子女组成的前瞻性纵向队列。在产后出生至一年的研究访视和每月邮寄调查中评估母乳喂养强度和持续时间。SWIFT青少年研究（SWIFT-Y）是一个包括701名SWIFT后代的队列，这些后代同意在产后11–16年参加研究访视。通过研究访视或电子健康档案测量11–16岁青少年的BMI。在四次研究访视（产后6–9周、1年、2年和11–16年）中，参与者被分类为食物安全（0）或食物不安全（1）。将四次访视的评分相加（范围0–4），反映被分类为食物不安全的评估次数。采用儿童饮食行为问卷（CEBQ）测量青少年中八种饮食行为的患病率，评分越高表示行为越明显。根据该测量，行为被分为两组：食物趋近和食物回避。食物趋近包括青少年的食物反应、情绪性过度进食、进食愉悦感和饮水欲望，已被证明与儿童BMI呈正相关。食物回避包括青少年的饱腹反应、进食缓慢、情绪性进食不足和食物挑剔，与BMI呈负相关。线性回归评估累积食物不安全是否与饮食模式相关，探索性分析分析了这种关系是否因母乳喂养持续时间而异（n = 321）。每次额外经历食物不安全与较高的食物趋近评分相关（B = 0.30，95% CI [0.04, 0.57]，p = 0.03），但与食物回避无关（B = ?0.03，95% CI [?0.21, 0.15]，p = 0.74）。这些结果因母乳喂养持续时间而异（B = ?0.74，p = 0.001），因为这种关系在母乳喂养不足6个月的人群中仍然显著（p < 0.001），但在母乳喂养≥6个月的人群中减弱（B = ?0.26，p = 0.18）。结论：儿童期经历更多食物不安全与11–16岁时的不良饮食模式相关。然而，母乳喂养≥6个月影响了这种关系，表明早期喂养可能影响食物不安全对以后生活中饮食行为的影响。
食物不安全（food insecurity）被定义为“家庭层面的经济和社会条件，即有限或不确定地获得充足食物”，在美国影响数百万家庭，并与多种不良饮食相关健康结局有关。儿童期食物不安全会增加糖尿病、超重和肥胖等风险，其潜在机制之一是不良饮食行为。然而，以往研究多采用横断面设计，无法捕捉食物不安全随时间动态变化的影响，也较少控制儿童BMI。此外，宫内暴露于妊娠期糖尿病（gestational diabetes）的后代本身具有更高的肥胖和代谢风险，母乳喂养可能降低这些风险，但尚不清楚在同时经历食物不安全的这一人群中，母乳喂养是否仍具有保护作用。因此，本研究利用SWIFT（妊娠期糖尿病后女性、婴儿喂养与2型糖尿病研究）和SWIFT-Y（SWIFT青少年研究）队列，评估从出生至11–16岁的累积食物不安全与青少年饮食行为的关系，并探索母乳喂养强度和持续时间的调节效应。该研究发表在《Nutrients》。
研究人员基于SWIFT前瞻性队列（1033名妊娠期糖尿病母亲及其子代）和SWIFT-Y随访队列（701名11–16岁后代），在四个时间点（产后6–9周、1年、2年及11–16岁）采用USDA食物不足筛查问卷评估家庭食物不安全，累积得分0–4分；通过儿童饮食行为问卷（CEBQ）测量八种饮食行为，分为食物趋近（food approach）和食物回避（food avoidance）；使用线性回归分析关联，并探索母乳喂养强度与持续时间的交互作用。样本来自美国凯撒医疗北部加利福尼亚机构。最终分析纳入321名具有完整数据的青少年。
结果部分：
3.1 分析样本的特征：321名青少年平均年龄13.5岁，44.6%为女性，35.5%为亚裔，34.3%为西班牙裔。62.9%从未经历食物不安全，平均累积食物不安全得分0.81±1.3，平均食物趋近得分10.7±2.4，平均食物回避得分8.0±1.6。约66%母乳喂养≥6个月，25%纯母乳喂养。
3.2 食物不安全与泌乳强度比在食物趋近上的交互作用：线性回归显示，累积食物不安全与泌乳强度比对食物趋近评分的交互作用显著（B = ?0.06，95% CI [?0.10, ?0.01]，p = 0.02），即泌乳强度比越高，食物不安全与食物趋近的关联越弱。
3.3 食物不安全与临床相关母乳喂养组在食物趋近上的交互作用：累积食物不安全与母乳喂养持续时间（≥6个月 vs <6个月）的交互作用显著（B = ?0.74，95% CI [?1.18, ?0.30]，p = 0.001），但与母乳喂养强度（是否纯母乳喂养）的交互作用不显著（B = 0.29，95% CI [?0.23, 0.82]，p = 0.27）。
3.4 按母乳喂养持续时间分层分析食物不安全与食物趋近：在母乳喂养不足6个月的青少年中（n = 109），累积食物不安全与食物趋近评分呈显著正相关（调整后B = 0.73，95% CI [0.37, 1.09]，p < 0.001）；而在母乳喂养≥6个月的青少年中（n = 212），该关联不显著（调整后B = ?0.26，95% CI [?0.65, 0.13]，p = 0.18）。
3.5 当前食物不安全与食物趋近：敏感性分析中，当前食物不安全状态与食物趋近评分无显著关联（调整后B = 0.31，95% CI [?0.44, 1.07]，p = 0.41），支持累积暴露而非当前状态的作用。
讨论总结：研究人员认为，食物不安全与食物趋近行为的关联可能源于“盛宴-饥荒”循环，即食物资源在月初充裕、月末匮乏，导致个体在食物充足时过度进食，而现代食品环境中廉价、能量密集的超加工食品加剧了这一效应。母乳喂养≥6个月可能通过促进响应性喂养和健康饮食偏好来削弱这一关联。研究强调，应持续筛查食物不安全，以便及时连接资源并减少健康后果。局限性包括样本仅限于宫内妊娠期糖尿病暴露者、母亲自我报告可能引入偏倚，且分析样本中母乳喂养比例和教育程度较高，可能影响交互作用的外推性。
研究结论：在宫内暴露于妊娠期糖尿病的青少年中，儿童期累积食物不安全与11–16岁时较高的食物趋近评分相关，而该评分与较高的BMI相关。探索性分析显示，母乳喂养至少6个月减弱了食物不安全与食物趋近评分之间的关联。本研究是少数分析累积食物不安全与饮食行为关系的研究之一，为食物不安全导致不良健康结局的机制提供了证据。未来需在未暴露于妊娠期糖尿病的青少年中开展研究，并探讨食物不安全发生的时间节点对饮食行为的影响。
