《Healthcare》：Within-Person Longitudinal Associations Between Obesity-Related Eating Behaviors and Physical Activity Among Older Adults: A Three-Wave Random-Intercept Cross-Lagged Study
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目的：本研究检验了社区居住的中国老年人中肥胖相关饮食行为与体力活动之间的个体内纵向关联。方法：以三个月的间隔从17个城乡社区的1256名65岁及以上成年人中收集了三波数据。采用体力活动等级量表-3（Physical Activity Rating Scale-
目的：本研究检验了社区居住的中国老年人中肥胖相关饮食行为与体力活动之间的个体内纵向关联。方法：以三个月的间隔从17个城乡社区的1256名65岁及以上成年人中收集了三波数据。采用体力活动等级量表-3（Physical Activity Rating Scale-3，PARS-3）测量体力活动，并使用七项版坂田饮食行为量表简表（Sakata Eating Behavior Scale Short Form，EBS-SF）评估肥胖相关饮食行为。饮食行为量表经反向计分，得分越高表示问题行为越少。分析采用随机截距交叉滞后面板模型（random-intercept cross-lagged panel model，RI-CLPM）检验了纵向测量不变性、性别差异和前瞻性个体内关联。结果：分析发现了肥胖相关饮食行为与体力活动之间微小的双向个体内关联。问题饮食行为低于平时水平的测量时点，随后一浪的体力活动高于平时水平；高于平时水平的体力活动同样预测随后一浪问题饮食行为减少。在调整可用的人口统计学协变量后，这些关联保持相似。男性报告了较高的平均体力活动，而女性报告了较少的问题饮食行为，但随时间的变化不存在性别差异。结论：体力活动与肥胖相关饮食行为在三个月间隔内表现出微小的双向个体内关联。这种相互模式表明两种行为在日常活动中存在适度联系，支持在晚年健康行为动态研究中将两者共同考察。
**论文解读：老年人肥胖相关饮食行为与体力活动的个体内纵向关联——基于三波随机截距交叉滞后模型的研究**
**一、研究背景与问题提出**
全球人口老龄化进程持续加速，65岁及以上人口预计将从2021年的7.61亿增长至2050年的约16亿。健康老龄化不仅意味着疾病预防，还依赖于维持行动能力、心理福祉和日常生活参与。体力活动（physical activity，PA）和饮食行为作为日常生活的核心组成部分，对老年人健康结局具有重要影响。饮食行为在晚年受到生理、心理和社会等多重因素的塑造，食欲和味觉变化可与健康状况、用药、口腔健康、行动能力、经济资源及社会隔离等交互作用，影响老年人进食节律、饱腹感反应以及由内部需求或外部线索驱动的进食程度。与此同时，规律的体力活动有助于维持心血管代谢健康、肌肉力量、平衡、行动能力和认知功能，但全球约31%的成年人未达到推荐的有氧运动水平，体力活动不足随年龄增长更为普遍。
尽管已有研究探讨了饮食模式、身体功能、运动相关饮食等构念与活动行为之间的关联，但现有纵向证据主要基于人群间差异，针对同一老年个体内部随时间变化的关联仍缺乏直接检验。一项针对年轻女性大学生的三波研究发现了限制性饮食与体力活动之间的双向前瞻性关联，但该研究涉及不同年龄段和不同的饮食构念。社会认知理论和补偿性携带效应模型（Compensatory Carry-Over Action Model）为理解行为间联结提供了理论框架：个体在一个行为领域中的成功调节可能增强自我效能、计划和感知控制，从而支持后续另一行为的变化；行为之间也可能通过共享目标和自我调节资源相互关联。因此，需要采用能够分离个体间稳定差异与个体内波动的分析框架，检验老年人中PA与肥胖相关饮食行为之间的前瞻性个体内关联。
**二、研究设计与方法**
研究人员开展了一项三波纵向研究，于2025年5月（T1）、8月（T2）和11月（T3）以三个月为间隔完成数据收集。最终分析样本包括来自湖南、江西、贵州三省17个城乡社区的1256名65岁及以上老年人，其中男性578人（46.0%），女性678人（54.0%），平均年龄69.00岁（SD=4.96）。体力活动采用梁氏修订的体力活动等级量表-3（PARS-3）测量，该量表从运动强度、持续时间和频率三个项目评估过去一个月的PA，总分按强度×（持续时间?1）×频率计算，得分范围0–100。肥胖相关饮食行为采用经Ge等人汉化验证的七项版坂田饮食行为量表简表（EBS-SF）评估，涵盖进食节律、饱腹感、进食风格、体质感知、餐食内容、替代性进食饮水及进食动机七个维度，所有条目反向计分后求和，总分范围7–28，得分越高表示问题行为越少。统计分析采用随机截距交叉滞后面板模型（RI-CLPM），将每个观测得分分解为个体间稳定随机截距和每波的个体内偏差，并估计自回归路径、交叉滞后路径及随机截距间的相关。研究人员还进行了纵向测量不变性检验、重复测量方差分析以及协变量调整的敏感性分析。
**三、主要研究结果**
**3.1 共同方法偏差评估**：Harman单因子检验显示，第一个未旋转因子仅解释总方差的32.64%，未出现单一因子解释大多数方差的情况，表明共同方法偏差不严重。
**3.2 描述性统计**：PA得分在三波中变化很小（M=26.65–26.77，SD=29.23–29.32），反向计分的肥胖相关饮食行为得分同样稳定（M=17.65–17.75，SD=5.56–5.74）。
**3.3 测量不变性分析**：对PARS-3的三个组分和EBS-SF的七个条目分别进行的纵向测量不变性检验表明，形态、弱等值（metric）和标量（scalar）模型均拟合良好，约束对应因子载荷和截距后CFI和SRMR变化可忽略不计，支持跨时间标量不变性。PA的标量不变性在组分水平上得到支持，而后续实质分析使用按既定乘法公式计算的观测总分。
**3.4 研究变量间的相关**：PA跨波相关为r=0.350–0.493，反向计分饮食行为跨波相关为r=0.418–0.592；PA与反向计分饮食行为之间的跨域相关为r=0.245–0.396，均达统计显著水平（p<0.01）。
**3.5 研究变量的性别差异**：重复测量方差分析显示，PA随时间无显著变化，时间×性别交互亦不显著；男性平均PA显著高于女性。反向计分饮食行为得分同样无显著时间变化和交互效应，但女性平均得分显著高于男性，表明女性报告较少的问题饮食行为。
**3.6 随机截距交叉滞后面板模型结果**：RI-CLPM对数据拟合良好。PA随机截距方差为226.18，饮食行为随机截距方差为9.92，两者均显著（p<0.001）。两个随机截距之间呈强正相关（r=0.803，p<0.001），表明通常更活跃的老年人在整个研究期间也倾向于报告较少的问题饮食行为。所有自回归和交叉滞后路径均为正向且统计显著。PA的自回归标准化系数为0.299–0.304，饮食行为的自回归系数为0.381–0.382。交叉滞后系数方面，反向计分饮食行为预测后续PA的系数为0.094–0.096，PA预测后续反向计分饮食行为的系数为0.112–0.113。在个体内水平上，问题饮食行为少于平时水平的时点后，下一波PA高于平时水平；PA高于平时水平同样预测下一波问题饮食行为减少。T1基线个体内相关不显著（r=0.018），T2和T3残差相关分别为0.126和0.145（均p<0.001）。个体内R2范围为PA 0.099–0.112、饮食行为0.160–0.173。协变量调整模型与主模型估计相似，传统交叉滞后模型（CLPM）则产生更大的交叉滞后估计值。
**四、讨论与结论**
研究人员指出，个体间与个体内结果的区分有助于阐明关联的含义。随机截距间的强相关（r=0.803）反映了参与者之间的稳定差异，而交叉滞后路径回答的是另一个问题：偏离个体平时水平的行为波动是否预测另一行为的后续波动。传统CLPM之所以产生更大的交叉滞后系数，正是因为它未分离稳定个体间差异与个体内波动；两者对比表明，这两种行为在个体之间密切相关，但在同一个体内部的短期变化中仅存在适度的联结。
饮食行为到PA的正向路径表明，问题饮食行为暂时减少可能发生在日常规律性更高、健康活动管理更一致的时期，这些时期也可能提供更多步行、家务和社会参与的机会。PA到饮食行为的正向路径可能与运动对食欲控制和饱腹感敏感度的影响有关，也可能通过PA引入的日常结构以及管理健康行为的成功经验支持后续饮食相关决策。这些结果与社会认知理论和补偿性携带效应模型的预期方向一致，但三个月观察间隔内跨行为携带效应有限，需要更密集的评估以确定中介过程发生的时间窗口。性别差异主要体现在平均水平和短期的平均轨迹上，时间与性别的交互不显著意味着两种行为的三次评估变化在男女之间没有检测到差异。
研究结果支持在老年人健康行为干预中，将PA和肥胖相关饮食行为视为相互关联但各具独立性的结局变量，以PA为主要目标的干预可将饮食行为作为次要结局加以测量，反之亦然。但本研究存在若干局限性：非概率社区抽样限制了结果的推广范围；完全数据样本无法进行流失分析；PA和饮食行为均为自我报告，可能存在回忆偏差和社会赞许性偏差；EBS-SF仅测量肥胖相关饮食行为，不代表膳食质量或营养充足性；可用协变量未包含BMI、慢性病、用药、功能能力或认知状态；三波数据代表单一观测尺度且可能包含季节性影响；蒙特卡洛敏感性评估显示较小的饮食行为→PA路径检验效能较低。未来研究可采用设备测量的PA和更密集的重复评估、增加波次和更大样本，以提供更精确的估计。
**研究结论**：在中国社区居住的老年人中，PA与反向计分的肥胖相关饮食行为在个体间和个体内两个层面均存在关联。通常更活跃的老年人倾向于报告较少的问题饮食行为，而两种行为的暂时性偏离在连续三个月间隔中表现出微小的双向关联：问题饮食行为少于平时水平的时点先于高于平时水平的PA，高于平时水平的PA先于问题饮食行为的减少。在调整可用人口统计学协变量后，这些关联保持稳定。通过分离参与者之间的稳定差异与同一参与者内部的变化，RI-CLPM揭示两种行为在个体间强相关，但仅通过短期个体内变化产生适度联结。这些发现支持在多个测量间隔中将PA和肥胖相关饮食行为作为晚年健康行为中相互关联但彼此区分的组成部分进行考察。
