肺结核患者关于结核病及居家治疗的知识、态度与实践

《Healthcare》：Knowledge, Attitudes, and Practices of Pulmonary Tuberculosis Patients Regarding Tuberculosis and Home-Based Treatment

　　

目的：评估肺结核（pulmonary tuberculosis, PTB）患者关于结核病及居家治疗的知识、态度和意向实践（knowledge-attitude-practice, KAP）。方法：于2024年9月1日至2025年2月28日在作者所在医院开展横断面研究，采用自行设计的KAP问卷进行调查。分析不同人口学亚组间KAP得分的差异，并检验知识、态度与实践之间的关联。结果：共纳入509份有效问卷（有效率：90.73%）。参与者以男性（56.6%）和农村居民（68.0%）为主。其知识、态度和意向实践得分的平均值（标准差，standard deviation, SD）分别为26.20（2.90）（可能范围：15–30）、32.09（4.14）（可能范围：9–45）和35.89（5.57）（可能范围：8–40）。相关性分析显示，知识与态度（r = 0.257, p < 0.001）、知识与意向实践（r = 0.136, p = 0.002）以及态度与意向实践（r = 0.251, p < 0.001）之间存在显著但相对较弱的正相关。多变量逻辑回归显示，知识得分（比值比，odds ratio, OR = 1.098, p = 0.007）和态度得分（OR = 1.094, p < 0.001）与较好的意向实践独立相关。居住在农村地区（OR = 0.633, p = 0.043）及担任政府/企业/事业单位工作人员（OR = 0.386, p = 0.004）与较低的意向实践得分独立相关。结论：这些发现强调，PTB患者较高的知识水平与更积极的态度及更好的预期自我管理实践呈正相关。这些关联性发现产生了以下假设：有针对性的教育干预，尤其针对教育水平较低或非城市背景人群，可能改善预期的居家治疗依从性，尚需未来纵向研究加以验证。

以下是对论文主体内容的解读文章：

**肺结核患者结核病及居家治疗的知识、态度与实践研究解读**

**一、研究背景**

肺结核（pulmonary tuberculosis, PTB）仍是全球重大公共卫生挑战，位居全球死因前十位，且为单一传染源所致死亡的首要原因。依据世界卫生组织近期估计，2023年全球约有1080万新发结核病病例和125万死亡病例，中国在全球结核病高负担国家中仍居前列。治疗依从性对实现治愈、预防耐药及控制疾病传播至关重要。随着医疗服务模式变革及COVID-19疫情等事件的影响，居家治疗在结核病管理中日益重要，尤其体现在病情稳定后及继续期治疗阶段。居家治疗的成功从根本上依赖于患者的自我管理能力、治疗依从性及居家环境中的适宜感染控制行为。知识–态度–实践（knowledge-attitude-practice, KAP）理论框架为理解和影响健康行为提供了关键模型，其基本前提是知识正向影响态度，态度继而塑造个体实践。既往研究显示，知识信念、社会支持和自我调节技能显著影响结核病自我管理行为。然而，聚焦中国西南地区居家治疗肺结核患者的系统性KAP结构路径研究仍十分有限。中国不同地区在结核病管理依从性、医疗资源及患者人口学特征方面存在巨大的地理差异。因此，有必要针对特定地区居家治疗患者开展系统的KAP调查，为制定更精准的区域公共卫生证据提供依据。知识、态度与实践之间的结构关系，尤其是态度在知识转化为意向实践过程中的潜在中介作用，在该特定人群中仍未得到充分探索。为此，本研究旨在调查中国西南地区肺结核患者对结核病和居家治疗的KAP现状，并分析人口学与疾病特征与其KAP水平的关联。

**二、研究设计与核心结论**

该研究由研究人员于2024年9月1日至2025年2月28日在昆明市第三人民医院开展横断面调查，纳入依据《中华人民共和国卫生行业标准：肺结核诊断（WS 288-2017）》确诊的活动性肺结核住院患者。研究最终纳入509份有效问卷（有效率90.73%）。结果表明，参与者的知识、态度和意向实践得分的均值（标准差）分别为26.20（2.90）、32.09（4.14）和35.89（5.57）。知识-态度（r = 0.257）、知识-意向实践（r = 0.136）和态度-意向实践（r = 0.251）之间存在显著但相对较弱的正相关。多变量逻辑回归表明，知识得分和态度得分与较高的意向实践独立相关，而农村居住和企事业单位工作人员身份与较低的意向实践得分独立相关。该论文发表于《Healthcare》期刊。

**三、主要技术方法**

研究人员采用横断面研究设计，样本来源于2024年9月1日至2025年2月28日昆明市第三人民医院的住院患者，按照预设纳入和排除标准连续入组，最终纳入509例有效样本（有效率90.73%）。研究采用自行设计的KAP问卷，其内容效度经3名流行病学和结核病专家评审确立，预试验（N = 50）显示整体内部一致性良好，并通过验证性因子分析（confirmatory factor analysis, CFA）确认三维结构。统计分析采用R 4.3.2和Stata 18.0完成，具体包括描述性统计、t检验/方差分析或非参数检验、Pearson相关分析及以中位数二分后的单因素和多变量逻辑回归。

**四、研究结果**

**4.1 问卷质量：** 初始纳入561例，剔除未提供知情同意者11例、作答时间不足120秒或超过1800秒者23例及身高体重报告异常者18例，最终形成509例有效样本，有效率为90.73%。

**4.2 参与者的人口学信息：** 研究纳入509例肺结核（tuberculosis, TB）患者，其中男性占56.6%，18-29岁年龄段占34.8%，农村居民占68.0%，汉族占69.9%，已婚者占60.3%。知识得分随教育水平提高而增加，大专/本科人群得分最高。18-29岁患者知识得分显著高于≥50岁者。家庭月收入≥5000元者知识和态度得分更高。政府/企业工作人员知识得分最高。65.4%为新确诊患者，但新确诊与既往治疗患者在三个维度上均无显著统计学差异。

**4.3 知识、态度和实践维度的反应分布：** 虽然多数患者认可结核病的细菌性病因（79.17%）和出院后继续服药的必要性（85.66%），但知识缺口依然存在：仅44.6%知晓耐药结核标准疗程为18-24个月，35.17%错误认为佩戴口罩即可免除超过2米社交距离，61.49%不认同在痰菌转阴前不与家人同床。态度维度方面，约半数以上患者倾向在条件允许时选择住院治疗，40.27%认为无医生密切监督下严格遵循居家治疗方案有困难，46.17%担忧居家治疗可能缺乏适当的感染控制并造成家庭传播。实践维度方面，除按医嘱服药和注意个人卫生外，其余各条目始终选择坚持者均不超过70%，如仅62.08%坚持居家使用带消毒剂的加盖痰杯，64.44%坚持服药无遗漏。

**4.4 KAP之间的相关性：** 相关分析显示，知识-态度（r = 0.257, p < 0.001）、知识-意向实践（r = 0.136, p = 0.002）和态度-意向实践（r = 0.251, p < 0.001）之间均存在显著但相对较弱的正相关。

**4.5 与KAP相关的因素：** 多变量逻辑回归显示，身体质量指数（body mass index, BMI）为18.50-23.99 kg/m²（OR = 0.442, 95% CI: [0.269, 0.726]）和BMI ≥ 28.00 kg/m²（OR = 0.395, 95% CI: [0.168, 0.931]）与较低知识得分独立相关，大专/本科学历（OR = 4.960, 95% CI: [2.321, 10.599]）与较高知识得分独立相关。知识得分（OR = 1.171, 95% CI: [1.091, 1.256]）与积极态度独立相关。知识得分（OR = 1.098, 95% CI: [1.026, 1.175]）、态度得分（OR = 1.094, 95% CI: [1.043, 1.148]）与较高意向实践独立相关，而农村居住（OR = 0.633, 95% CI: [0.407, 0.986]）和企事业单位工作人员（OR = 0.386, 95% CI: [0.201, 0.743]）与较低意向实践得分独立相关。

**五、讨论与结论**

研究人员指出，教育水平在知识维度中作用突出，提示正规教育可通过提升健康素养间接促进治疗行为。然而，知识-意向实践路径相对减弱，说明知识本身在缺乏信心、动机和感知相关性的情况下不足以保证行为落实。农村地区患者意向实践较低，可能反映问卷未捕获的就医可及性差异或系统信任障碍。党政机关及公共机构从业者意向实践也偏低，可能为工作压力、时间灵活性不足或过度依赖机构医疗服务的综合作用，但仍需进一步专门研究。本研究存在横断面设计不能推断因果、单中心取样限制外推性、自我报告可能引入社会期望偏倚等局限；且因调查于住院24-48小时内完成，"实践"维度侧重评估预期自我管理和感知自我效能，而非直接观察的实际居家持久依从行为。知识维度评分对错误或不明确回答计1分的底限效应虽可能高估绝对知识水平，但因回归采用中位数二分未改变相对排序。

研究结论表明，肺结核患者中较高水平的疾病特异性知识与更积极的态度及更好的预期居家管理实践呈正相关；态度也是意向实践的独立相关因素。这些关联性发现引发了如下假设：针对教育程度较低或非城市背景人群实施靶向教育干预，可能改善居家治疗依从性，但该假设须在未来的干预性研究中加以验证，且因果推论尚不能基于本横断面研究得出，有待后续纵向研究进一步探索。