《Open Access Journal of Contraception》：Magnitude of Modern Contraceptive Use and Its Determinants Among Sexually Active Adolescent Girls and Young Women in Selected High HIV Prevalence Southern African Countries: A Multilevel Mixed-Effect Analysis
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背景：在撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa, SSA），非意愿妊娠仍是重大公共卫生问题，尤其在青春期少女及年轻女性（Adolescent Girls and Young Women, AGYW）中突出。南部非洲HIV流行率居全球高位，现代避孕
背景：在撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa, SSA），非意愿妊娠仍是重大公共卫生问题，尤其在青春期少女及年轻女性（Adolescent Girls and Young Women, AGYW）中突出。南部非洲HIV流行率居全球高位，现代避孕方法（modern contraceptive methods）使用对预防妊娠与降低HIV风险均至关重要。目的：研究人员旨在确定南部非洲6个高HIV流行率国家中性活跃AGYW现代避孕方法使用的汇总水平及其个体与社区层面多水平决定因素。方法：研究采用6个南部非洲国家最近一轮Demographic and Health Surveys（DHSs，2015–2024）横断面数据，加权样本为18,265名15–24岁性活跃AGYW。拟合多水平logistic回归模型检验个体与社区层面决定因素，统计学显著性设为p<0.05。结果：多数参与者为20–24岁（61.7%）。性活跃AGYW现代避孕方法使用汇总率为46.3%（95% CI：45.2–47.5%）。个体层面，受教育程度高（aOR=3.73，95% CI：2.89–4.81）、就业（aOR=1.20，95% CI：1.13–1.29）、已婚（aOR=1.29，95% CI：1.19–1.40）、无再生育意愿（aOR=1.23，95% CI：1.06–1.43）及近12个月有医疗机构就诊（aOR=1.32，95% CI：1.22–1.42）者使用几率更高。社区层面，社区教育水平高（aOR=1.21，95% CI：1.10–1.34）亦提升使用几率。结论与建议：6国不足半数AGYW报告使用现代避孕方法，多水平因素共同影响使用率。各国政府需通过针对性政策与干预缩小差异，如加强教育、开展大众媒体宣传、改善医疗可及性，以提升现代避孕方法使用、减少非意愿妊娠并助力HIV预防。
研究背景方面，撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa, SSA）每年约有2100万15–19岁少女妊娠，其中约半数非意愿，AGYW面临避孕需求未满足与HIV高负担的双重压力。南部非洲部分国家HIV流行率超15%，青少年生育率（Adolescent Fertility Rate, AFR）达66.9–85.9‰，远超全球均值39‰，且现代避孕方法使用率仅约24.7%。既往研究多聚焦单国且缺乏多水平视角，难以剥离个体行为与社区语境（如规范、服务可及性）。为此，研究人员利用6个高HIV负担南部非洲国家（莱索托、马拉维、莫桑比克、南非、赞比亚、津巴布韦）的DHS数据，估算性活跃AGYW现代避孕方法使用汇总率，并采用多水平混合效应logistic回归识别个体与社区决定因素，服务于SDG3（全民生殖健康覆盖）、SDG5（性别平等）与HIV双重防护策略。
技术方法上，研究人员合并2015–2024年六国DHS女性卷（IR文件），按两阶段分层抽样权重处理，纳入18,265名15–24岁、非妊娠、性活跃AGYW，排除从未性行为者。结局为当前现代避孕方法使用（注射剂、口服药、男/女用 condom、宫内节育器 IUD、绝育、皮下埋植、紧急避孕、哺乳期闭经法 LAM），暴露变量分个体层（年龄、教育、婚姻、就业、媒体暴露、初次性行为年龄、产次、妊娠丢失史、生育意愿、近12月就诊、距医疗机构距离感知）与社区层（城乡、国家、集群聚合的教育/媒体/财富高低）。统计用STATA/SE 17，svyset加权，先描述分布与χ2初筛（p<0.20），再检多重共线性（VIF均<1.8），拟合空模型、个体层、社区层与全模型四步多水平混合效应logistic回归（melogit命令），以ICC评集群变异，AIC与Log-Likelihood选优，按STROBE报告。
研究结果部分，背景特征小节显示加权样本61.7%为20–24岁，46%完中学，49.3%未婚，61%无业，57.1%有媒体暴露，76.3%性 debut于15–19岁，41.9%产1次，77.3%生育意愿未定，65.4%近12月就诊，60.6%认为距离非大问题，67%农村，马拉维占比最高（31.7%）、南非最低（4.8%）。现代避孕方法使用汇总率小节报告总体46.3%（95% CI：45.2–47.5%），国别最高南非59.2%、最低莫桑比克28.6%。决定因素小节（Model 4）表明：个体层教育程度递进提升几率（小学aOR=1.99，中学aOR=2.77，高等aOR=3.73 vs无教育），就业aOR=1.22，已婚aOR=1.29，媒体暴露aOR=1.17，产次1/2/≥3分别为aOR=3.79/5.12/3.62 vs未产，明确无/有再育意愿aOR=1.23/1.57 vs未定，近12月就诊aOR=1.32，距离非大问题aOR=1.14；同居aOR=0.79低于已婚参照。社区层高教育社区aOR=1.21；相较莱索托，马拉维aOR=0.71、莫桑比克0.28、赞比亚0.33、津巴布韦0.62更低。空模型ICC=6.0%（σ2=0.21），Model 4的AIC=21,823.42最低、Log-Likelihood=?10,886.71最高，确认为最优。
讨论部分总结：研究人员将46.3%的汇总率与SDG 2030目标75%对照，指出低于目标且国别差异源于文化规范、服务体系与可及性不均。教育提升AGYW性与生殖健康决策自主，就业带来经济独立与职场健康项目接触，已婚者生育间隔需求明确，而同居者因关系不稳定与年龄结构更易低用。媒体暴露通过去污名化与信息可达性促使用药，多产次者借孕产期咨询接入服务，明确生育意愿者主动寻求间隔避孕，就诊与近距离降低获取成本，高教育社区塑造支持性规范。国别劣势（马拉维、莫桑比克、赞比亚、津巴布韦）反映卫生系统、性别权力与自主度差异；高HIV语境下 condom兼具双保护意义。局限性为横断面不能定因果、社会期望偏倚、调查年跨度为COVID-19等混杂、DHS缺成本/副作用恐惧/伴侣影响等变量。
结论翻译：本研究发现南部非洲性活跃AGYW现代避孕方法使用汇总率低于SDG 2030的75%目标。结果显示受教育高、就业、已婚、有媒体暴露、产次高、生育意愿明确、定期就诊者使用几率更高；同居及居于马拉维、莫桑比克、赞比亚、津巴布韦者几率更低。因此六国性与生殖健康项目须针对差异干预：改善教育、强化媒体宣传、扩大偏远医疗覆盖，并与政府协作适配AGYW需求。进展需经常规卫生信息系统与周期调查监测。未来应补充质性障碍研究、干预实效与成本效果分析。本解读基于原文浓缩，所有术语、数值与署名（如University of Ibadan伦理批号UI/EC/24/0308、期刊《Open Access Journal of Contraception》）均溯源至所传文档。
