《Archives of Psychiatric Nursing》：Relationship between loneliness and the mental and physical components of health-related quality of life in older community-dwelling women
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**摘要**
**背景**：孤独感是老年人中日益严重的公共卫生问题，女性尤甚，且已被证实与较差的健康相关生活质量（HRQoL）相关。情感孤独与社会孤独是两种不同的维度，可能对身体和心理健康产生不同影响。本研究探讨了西班牙巴伦西亚社区老年女性中情感孤独和社会孤
**摘要**
**背景**：孤独感是老年人中日益严重的公共卫生问题，女性尤甚，且已被证实与较差的健康相关生活质量（HRQoL）相关。情感孤独与社会孤独是两种不同的维度，可能对身体和心理健康产生不同影响。本研究探讨了西班牙巴伦西亚社区老年女性中情感孤独和社会孤独与健康相关生活质量的生理成分（PCS-12）和心理成分（MCS-12）之间的关联，并考察了年龄和同居状态的作用。
**方法**：一项横断面研究（2024年9月至2025年4月）招募了年龄≥60岁、经常参加市政活动中心的女性。参与者完成了社会人口学调查、De Jong Gierveld孤独感量表（DJGLS）和SF-12v2。使用Cronbach's alpha评估信度。进行了相关性分析、组间比较和分层线性回归分析（校正年龄和居住状况），以评估孤独感与健康相关生活质量之间的关联。
**结果**：样本包括250名女性（平均年龄74.97岁）；57.6%报告中度孤独感，7.2%报告重度孤独感。孤独感（总分）与较差的PCS-12（ρ = ?0.178）和MCS-12（ρ = ?0.315）评分相关，其中情感孤独的关联更强（PCS-12 ρ = ?0.215；MCS-12 ρ = ?0.347）。社会孤独与MCS-12的关联较弱（ρ = ?0.190），与PCS-12无关联。在回归分析中，仅情感孤独与PCS-12（B = ?1.26, p = 0.002）和MCS-12（B = ?2.16, p < 0.001）显著相关。条目水平分析显示，空虚感与较差的心理HRQoL关联最强（B = ?7.20, p < 0.001）。经多重比较校正后，无单个条目与生理HRQoL显著相关。
**结论**：情感孤独与较差的HRQoL，尤其是心理HRQoL，关联更强，提示其可作为未来护理干预的潜在靶点。
**论文解读：社区老年女性孤独感与健康相关生活质量的关系——情感孤独的核心作用**
**一、研究背景与问题提出**
孤独感已成为老龄化社会中备受关注的公共卫生议题。既往研究显示，慢性孤独感相关的死亡风险可与吸烟或肥胖相当，世界卫生组织（WHO）于2023年专门设立了社会联系委员会，将孤独感视为紧迫的健康威胁。在西班牙，65岁及以上老年人中孤独感患病率约为30.6%至44%，巴伦西亚地区社区老年人中孤独感患病率在疫情后达到42.8%。值得注意的是，老年女性比男性更常经历孤独感，这与女性更长的预期寿命、较高的丧偶率及独居倾向有关。孤独感不仅影响心理福祉，还与健康相关生活质量（HRQoL）的下降密切相关。然而，既往研究往往忽视了孤独感的多维性——Weiss（1973）首先区分了情感孤独（缺乏亲密情感联结）和社会孤独（缺乏社会网络支持），两种孤独维度对身心健康的差异化影响尚缺乏针对西班牙老年女性样本的探讨。此外，年龄和同居状态是否改变这些关联，亦不清楚。因此，本研究旨在考察社区老年女性中情感孤独和社会孤独与HRQoL生理成分（PCS-12）和心理成分（MCS-12）的关系，并探索年龄和同居状态的作用。
**二、研究设计与技术方法**
研究人员开展了一项描述性、横断面、观察性研究，于2024年9月至2025年4月在西班牙巴伦西亚市进行。研究对象为经常参加巴伦西亚市政老年活动中心的60岁及以上社区女性。样本量基于检测孤独感与HRQoL中等程度相关（r = 0.40）预先计算，考虑20%的不完整问卷率，最低需59人，最终纳入250名参与者。研究遵循STROBE指南，并获巴伦西亚大学伦理委员会批准。数据收集采用自我填写纸质问卷，工具包括：西班牙版SF-12v2健康相关生活质量问卷（计算PCS-12和MCS-12，范围0–100，分数越高健康越好），De Jong Gierveld孤独感量表（DJGLS，含6个情感孤独条目和5个社会孤独条目，总分0–11分，0–2分为无孤独，3–8分为中度，9–11分为重度），以及社会人口学变量（年龄、同居状态）。统计方法包括Cronbach's alpha信度检验、非参数检验（Mann-Whitney U、Kruskal-Wallis）、Spearman等级相关、分层线性回归分析。由于孤独感总分等于情感与社会分量表之和，避免共线性问题，分别建立了三个独立的层次分析模型：模型1仅含控制变量（年龄、同居状态），模型2分别加入（1）孤独感总分，（2）情感与社会孤独分量表，（3）11个二分类条目。条目水平分析采用Bonferroni校正（α = 0.0045）。回归假设检验包括线性、残差正态性、方差齐性（Breusch-Pagan检验）、多重共线性（VIF）和Cook距离影响点检查。
**三、研究结果**
**样本特征**：250名女性平均年龄74.97岁（SD 5.75），40%独居，60%与伴侣同住。孤独感分布为：无孤独35.2%，中度孤独57.6%，重度孤独7.2%。样本的心理HRQoL相对保留（MCS-12中位数50.65），但生理HRQoL较差（PCS-12中位数42.24），71.6%的参与者PCS-12评分≤50。
**孤独感、生活质量与社会人口学变量的关系**：DJGLS的Cronbach's alpha为0.765，信度可接受。孤独感总分与PCS-12（ρ = ?0.178, p = 0.005）和MCS-12（ρ = ?0.315, p < 0.001）呈显著负相关。情感孤独与PCS-12（ρ = ?0.215）和MCS-12（ρ = ?0.347）的相关性最强；社会孤独仅与MCS-12弱相关（ρ = ?0.190），与PCS-12无显著关联。无孤独组PCS-12和MCS-12评分最高，重度孤独组最低，MCS-12的梯度尤为明显，两组相差超过11分。年龄组比较显示，60–74岁组情感孤独显著低于75岁及以上组[中位数2(1–4) vs 3(1–4), p = 0.016]，且前者PCS-12显著更高[46.65 vs 40.29, p = 0.001]。同居状态在孤独感和HRQoL上均无显著差异。
**层次回归分析（总分模型）**：对于PCS-12，模型1（年龄、同居状态）解释R2 = 0.048，年龄是唯一显著预测因子（B = ?0.43, p = 0.001）。加入孤独感总分后，模型2的R2 = 0.067（ΔR2 = 0.018, F(1,246) = 4.84, p = 0.029），孤独感总分独立显著（B = ?0.53, p = 0.029），即孤独感每增加1分，PCS-12降低0.53分。对于MCS-12，模型1仅解释R2 = 0.014，无显著预测因子；加入孤独感总分后R2 = 0.122（ΔR2 = 0.108, F(1,246) = 30.12, p < 0.001），孤独感总分显著（B = ?1.30, p < 0.001）。孤独感对心理HRQoL的效应量明显大于生理HRQoL。
**分量表分析（情感与社会孤独）**：在PCS-12模型中，加入两个分量表后ΔR2 = 0.037（p = 0.007），仅情感孤独显著（B = ?1.26, p = 0.002），社会孤独不显著（p = 0.420）。在MCS-12模型中，ΔR2 = 0.134（p < 0.001），仅情感孤独显著（B = ?2.16, p < 0.001），社会孤独无独立关联（p = 0.623）。这表明，在本样本中，与HRQoL关联的主要是孤独感的情感维度而非社会维度。
**探索性条目水平分析**：将11个条目全部加入模型2后，PCS-12的ΔR2 = 0.094（p = 0.009），MCS-12的ΔR2 = 0.198（p < 0.001）。在PCS-12中，经Bonferroni校正后无单个条目显著，但名义关联最强的条目（条目6“朋友圈太有限”p = 0.035；条目10“感到被排斥”p = 0.044；条目4反向计分“有困难时有人可依靠”p = 0.034）指向感知的关系隔离维度，而非内部情绪体验。在MCS-12中，条目3（“总体空虚感”）表现出最强且稳健的独立关联（B = ?7.20, p < 0.001），而所有社会孤独条目（1、4、7、8、11）均未达显著。这提示存在性空虚感（区别于单纯社交缺失）是与心理困扰最密切相关的孤独体验成分。
**四、讨论与结论**
本研究发现社区老年女性中孤独感比例较高（中度57.6%，重度7.2%），高于既往西班牙全国性研究，可能与本样本全部为女性及抽样策略有关（参与者由社会行动协调员根据社会隔离特征筛选，且40%独居）。情感孤独与HRQoL的关联显著强于社会孤独，尤其对心理成分的影响更为突出，与既往研究一致（Gerino et al., 2017; Musich et al., 2015）。条目水平分析进一步揭示“空虚感”是心理健康最敏感的指标，强化了情感孤独（缺乏有意义的情感纽带）与社会孤独（缺乏广泛社交网络）的理论区分。同居状态无显著差异可能与老年女性拥有更广泛、多样的社会网络缓冲了独居效应有关。研究的局限性包括横断面设计无法推断因果、样本仅来自单一城市活动中心可能存在选择偏倚（健康志愿者效应）、未纳入其他临床心理社会混杂因素等。
**研究结论**：本研究揭示了社区老年女性中较高的孤独感报告率，且情感孤独与较差的心理健康相关生活质量（HRQoL）关联最强。研究支持在评估老年人时区分情感孤独与社会孤独的重要性，并为针对具体孤独维度的干预开发提供依据。护理人员，尤其是社区专科护士和精神卫生专科护士，可通过常规评估识别孤独或孤独风险个体，并制定和实施社区及心理社会干预措施，以促进心理健康、改善生活质量，支持健康老龄化。
