2026年欧洲心脏病学会心力衰竭管理指南：由欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭管理工作组制定，并得到ESC心力衰竭协会（HFA）的特别贡献，以及欧洲心胸外科协会（EACTS）的认可

《European Heart Journal》：2026 ESC Guidelines for the management of heart failure: Developed by the task force for the management of heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESCEndorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)

　　

指南评估并总结了现有证据，旨在帮助医疗专业人员为特定病情的个体患者提出最佳的诊断或治疗方法。ESC指南供医疗专业人员使用，但并不取代其根据每位患者的健康状况，并在适当和/或必要时与患者或其照护者协商后做出恰当准确决策的个人责任。医疗专业人员也有责任在处方时核实各国适用于药物和器械的规则和法规，并遵守其职业道德规范。ESC指南代表了ESC对特定主题的官方立场。指南主题在ESC临床实践指南委员会每年对新证据进行专家审查后选择更新。本指南更新并取代了2021年的前一版本。该工作组由ESC选出，包括参与该病理学患者医疗护理的专业人员，并包括患者代表和方法学家。工作组对已发表的关于诊断和治疗方法（包括风险-获益比评估）的文献进行了批判性审查和评估。建议基于主要随机试验和相关系统评价及荟萃分析（如有）。对于存在争议或不确定的情况，进行系统性文献检索以确保考虑所有关键研究。对于与诊断和预后相关的建议，纳入了其他类型的证据，如诊断准确性研究和侧重于预后模型开发与验证的研究。每条建议的强度和其支持的证据水平均根据预定义的标准进行权衡和评分。患者报告结局指标和患者报告体验指标在可用时也作为这些指南中建议和/或讨论的基础。总结相关研究关键信息的证据表被生成，以促进建议的制定、增强发表后对建议的理解，并加强指南制定过程的透明度。在对建议进行反复审议后，在审查轮次开始之前进行了工作组对所有建议的第一次投票。在最后一轮审查和修订后，进行了工作组对建议的第二次投票。指南制定资金完全来自ESC，医疗行业无任何参与。除非另有说明，ESC指南内容指向性别，即由基因、激素和性器官定义的男性或女性的生物学状况。如果足够水平的证据表明某种药物在特定情况下可被视为医学上适当，则本指南可能会介绍其说明书外使用。然而，关于说明书外使用的决定必须由负责任的医疗专业人员做出，特别考虑到有关医疗保健的道德规则、患者的具体情况、患者同意书以及国家特定的医疗法规。

2026年欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭管理指南解读

一、研究背景与目的

心力衰竭（心衰，HF）是全球范围内高发病率和高死亡率的临床综合征。2021年ESC急慢性心衰诊断和治疗指南发布后，新的循证医学证据不断涌现，且ESC更新了证据解读和分级体系。此外，心衰的早期检测日益重要，传统基于左心室射血分数（LVEF）的三分法分类（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）在临床实践和临床试验应用中存在局限性。为反映最新研究进展、统一证据分级标准，并优化心衰的临床管理路径，ESC工作组制定了2026版心衰管理指南。该指南旨在为医疗专业人员提供基于最新证据的诊断和治疗建议，以改善心衰患者的预后和生活质量。指南发表于《European Heart Journal》。

二、研究方法与技术

该指南由ESC组成的工作组制定，工作组包含心衰诊疗相关的医疗专业人员、患者代表和方法学家。研究人员对已发表的诊断和治疗方法文献进行了批判性审查和评估，主要基于大型随机对照试验（RCT）、系统评价和荟萃分析。对于诊断和预后相关建议，还纳入了诊断准确性研究及预后模型开发验证研究。所有建议均根据ESC修订后的证据分级系统进行重新分级。指南制定过程包括系统文献检索、证据表生成、多轮双盲同行评审及工作组投票，最终由临床实践指南委员会批准发表。

三、指南主要结果

**3.1 心衰的定义、流行病学与分类**

指南重新定义了心衰的临床分类。心衰是一种临床综合征，由心脏结构和/或功能异常引起，导致静息和/或运动时心内压升高和/或心输出量不足。新分类取消了HFmrEF类别，将心衰分为两种表型：HFrEF（LVEF<50%）和HFpEF（LVEF≥50%）。HFpEF诊断需有心脏结构和/或功能异常的客观证据。指南采纳了基于心衰分期（A-D期）的分类系统，并引入了基础药物治疗（FMT）、额外药物治疗（AMT）和指南指导的介入治疗（GDIT）的新术语，以动态反映治疗进展。

**3.2 心衰的预防**

指南强调心血管代谢危险因素管理对预防心衰的重要性。推荐严格控制血压（收缩压目标<130 mmHg），在2型糖尿病（T2DM）和慢性肾脏病（CKD）患者中使用SGLT2抑制剂（SGLT2-I）和finerenone以降低心衰风险。对于慢性肾脏病（CKD）患者，指南强调SGLT2-I和finerenone的证据。对于无症状左心室功能障碍（B期心衰），推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）（LVEF≤40%时）和β受体阻滞剂（LVEF<50%时）。

**3.3 慢性心衰的诊断**

诊断慢性心衰的关键步骤包括临床评估、心电图、胸片、利钠肽检测和超声心动图。指南推荐使用年龄调整的N末端前脑钠肽（NT-proBNP）阈值以提高诊断特异性。对于疑似心脏淀粉样变的患者，推荐血清和尿液免疫固定电泳、血清游离轻链测定及骨闪烁扫描作为初始诊断检测。指南还推荐对符合心肌病诊断标准的患者进行基因检测，并考虑使用18F-FDG-PET诊断疑似心脏结节病。

**3.4 慢性心衰的管理**

对于HFrEF患者，FMT包括β受体阻滞剂、ACE-I/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/ARB、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和SGLT2-I，推荐用于降低心衰住院（HFH）和死亡风险。对于HFpEF患者，FMT包括SGLT2-I和MRA。指南强调FMT的快速上调（至少每1-2周）至目标剂量。对于特定患者，可考虑额外药物治疗，如伊伐布雷定、维立西呱、心脏糖苷等。植入式心律转复除颤器（ICD）推荐用于特定HFrEF患者，心脏再同步化治疗（CRT）推荐用于伴有左束支传导阻滞（LBBB）且QRS≥150 ms的患者。

**3.5 失代偿性心衰**

指南用“失代偿性心衰（DHF）”取代“急性心衰”的概念，定义为症状和/或体征急性或逐渐发作，严重到需要紧急医疗关注和治疗启动或加强。住院期间管理分为初始管理、稳定化和出院前/早期出院后三个阶段。推荐静脉使用袢利尿剂进行充血管理，可考虑尿钠指导的利尿剂治疗。患者初始稳定后，推荐院内启动SGLT2-I。对于心源性休克患者，推荐多学科休克团队指导临时机械循环支持（MCS）的选型。

**3.6 晚期心衰**

指南定义了晚期心衰（D期）的标准，推荐对晚期心衰或有晚期心衰风险的患者进行早期咨询和及时转诊至晚期心衰中心。对于尽管接受了FMT和GDIT治疗仍有症状的晚期HFrEF患者，推荐使用耐用MCS（左心室辅助装置，LVAD）作为移植过渡、候选过渡、恢复过渡或目的地治疗。心脏移植是晚期心衰的金标准治疗。

**3.7 心血管合并症**

对于心衰合并房颤（AF）的患者，推荐根据CHA2DS2-VA评分进行口服抗凝治疗。β受体阻滞剂是HFrEF合并AF患者的一线心率控制药物。对于经过选择的症状性AF合并HFrEF患者，可考虑导管消融。对于合并冠状动脉疾病（CAD）和顽固性心绞痛的患者，推荐进行血运重建。对于合并严重继发性二尖瓣反流的HFrEF患者，在优化FMT和CRT后，推荐经导管缘对缘修复术（TEER）。

**3.8 非心血管合并症**

对于肥胖合并心衰（LVEF≥45%，BMI≥30 kg/m2）的患者，可考虑使用司美格鲁肽或替西帕肽以减轻体重并改善运动能力和生活质量。推荐对症状性HFrEF伴铁缺乏的患者进行静脉补铁。对于合并睡眠呼吸障碍的HFrEF患者，不推荐对以中枢性睡眠呼吸暂停为主的患者使用适应性伺服通气（ASV）。

**3.9 多学科团队管理与长期随访**

指南推荐多学科心衰管理计划，以降低HFH和死亡风险。推荐为所有稳定患者提供个体化运动训练和心脏康复。对于NYHA III级且过去12个月内有HFH史的症状性心衰患者，应考虑进行肺动脉压远程血流动力学监测。

四、总结与结论

该指南的结论强调，心衰管理应基于最新的循证医学证据，采用以患者为中心的多学科团队协作模式。FMT作为心衰治疗的基石，应尽早启动并快速上调至目标剂量。对于特定患者，AMT和GDIT可进一步改善预后。指南还强调了对心血管和非心血管合并症的积极筛查和管理，以及预防、早期诊断和晚期心衰治疗的重要性。通过更新心衰分类和优化治疗策略，本指南旨在为临床实践提供全面指导，从而改善心衰患者的临床结局和生活质量。