医疗补助计划护理协调中记录的行政负担

《JAMA Health Forum》：Administrative Burden Documented in Medicaid Care Coordination

　　

要点

问题 Medicaid护理协调记录中记载的最常见行政负担在频率和患者时间消耗方面有何差异？

发现 在本队列研究中，通过对49,282名Medicaid受益人的自然语言处理分析，文书工作是最常见的负担类型，而交通虽然最不常见，但其每患者的时间成本最高。非裔美国人受益人的总体负担率较高，反映的是其投保于高负担计划的情况，而非同一计划内的差异。

意义 这些发现表明，通过对护理协调记录进行自然语言处理可以识别哪些行政负担最常见、最耗时，从而为计划和机构有针对性地减轻负担提供依据。

摘要

重要性 行政负担——即应对官僚要求所需的时间、精力和压力——会阻碍Medicaid受益人就医，即使获得了医疗服务这一负担依然存在，然而其频率和患者时间成本在理赔数据中几乎不可见。

目标 测量Medicaid护理协调记录中按类型分类记载的行政负担，量化其在多种工资估值下的患者时间成本，并刻画按种族和族裔的差异。

设计、设置与参与者 回顾性队列研究，纳入了2023年1月至2025年11月期间在华盛顿、弗吉尼亚和俄亥俄州一个社区为基础的护理协调项目中的Medicaid管理护理受益人。通过自然语言处理分类器识别就诊记录中的行政负担。

暴露因素 四种记载的行政负担类型：预约困难、交通问题、文书与文件要求、事前授权延误。

主要结局与测量指标 按负担类型分层的患者级别患病率和发病率；就诊标准化率；按联邦最低工资（7.25美元/小时）、州加权生活工资（22.00美元/小时）和资源基础相对价值量表转换系数（33.40美元/小时）计算的患者时间成本；以及按种族和族裔的差异。

结果 在研究期间，142,473名Medicaid受益人（平均[标准差]年龄31.6[18.5]岁；55.3%为女性；44.7%为男性）注册了4个参与的管理护理计划，其中49,282名受益人（34.6%；平均[标准差]年龄33.7[18.8]岁；60.5%为女性；26.2%为非裔美国人；1.1%为美洲印第安人或阿拉斯加原住民；3.8%为亚裔；7.6%为拉丁裔；0.9%为夏威夷原住民或其他太平洋岛民；35.0%为白人；2.2%为其他种族和族裔；23.2%族裔未知）完成了至少一次护理协调就诊。患者级别的患病率分别为：交通6.1%（95%CI，5.9%-6.3%）、文书25.3%（95%CI，24.9%-25.7%）、预约16.2%（95%CI，15.8%-16.5%）、事前授权9.8%（95%CI，9.6%-10.1%）。每受影响患者的平均时间成本按临床医生等价估值计算，交通最高（47.58美元；95%CI，45.75-49.52美元），预约最低（12.35美元；95%CI，11.99-12.73美元）；所记载的负担共对应全队列18,822个患者小时（628,665美元）。就诊标准化率维持了这一排序，且该排序对分类器误分类具有稳健性。排除23.2%族裔未知的受益人后，非裔美国人受益人相较于白人受益人显示出更高的未调整负担患病率（率比1.22；95%CI，1.18-1.25）；按支付方分层分析表明，这一总体差异反映的是注册于高负担计划的情况，而非同一计划内的差异（小于2个百分点）。参与护理协调员的受益人年龄较大、女性比例更高且病情严重程度更高。

结论与相关性 在本队列研究中，Medicaid的行政负担在患病率和患者时间成本方面按类型存在显著差异。通过对现有护理协调记录进行自然语言处理，为管理护理计划和州Medicaid机构提供了一种可扩展的方法来监测哪些负担最常见、最耗时。