HR 1法案下医疗补助计划的工作报告要求及工作时间不足或不一致

《JAMA Health Forum》：Medicaid Work-Reporting Requirements Under HR 1 and Insufficient or Inconsistent Work Hours

　　

要点

问题 18 至 64 岁合理加入医疗补助扩展的成年人中，有多大比例因工时不足和/或不一致而面临不遵守工作报告要求的风险？

发现 这项包括 19 476 个观察数据的横断面研究，代表年均加权人口超过 1600 万成年人，估计 19.8% 的就业者面临不合规风险，通常是因为接近工时门槛（13.6%）和/或报告工时可变（7.6%）。女性成年人面临风险的可能性显著更高（22%），而已婚受访者则显著更低（-18%）；种族和民族以及教育程度也存在显著差异。

意义 这些发现表明，数百万注册者可能会在没有负担得起的替代方案的情况下失去医疗补助覆盖，这对获得医疗保健和人群健康产生了严峻的影响。

摘要

重要性 第 119 届美国国会（2025-2026 年）的第 1 号众议院决议（HR 1），俗称“一项庞大而美好的法案”，自 2027 年 1 月 1 日起为成年医疗补助扩展注册者创建了全国工作报告要求。尽管许多人预期与工作报告要求相关的行政负担是失去资格的主要原因，但可变工作时间和/或兼职工作对低收入就业成年人潜在失去医疗补助资格的影响尚不清楚。

目标 评估在 HR 1 实施后，由于工作时间不足和/或可变，不遵守国家医疗补助工作报告要求的风险。

设计、设置和参与者 这项横断面研究使用了美国 2023 年至 2025 年当前人口调查（CPS）的数据，描述了合理符合医疗补助扩展注册条件的 18 至 64 岁成年人的就业情况。估计了面临不合规风险的比例，并使用修正泊松回归模型评估了基于人口特征的风险差异。数据于 2026 年 2 月至 6 月进行分析。

暴露因素 HR 1 下的工作报告要求。

主要结局和测量指标 由于通常接近每周 20 小时门槛和/或报告工时可变而导致的不合规风险。

结果 分析样本包括 19 476 个观察数据，代表年均加权人口超过 1600 万人（平均年龄 41.1 岁 [95% CI, 40.8-41.3]；49.8% 为女性，50.2% 为男性），其中大多数未婚（71.8%）且为非西班牙裔白人（47.9%），受教育程度为高中或同等学历（41.0%）。在这些人中，我们估计 19.8% 的潜在受工作报告要求约束且有工作的人面临不合规风险，原因是通常接近工时门槛（13.6%）和/或报告工时可变（7.6%）。女性面临不合规的概率高 22%（调整风险比 [aRR], 1.22；95% CI, 1.11-1.35），而已婚受访者的概率低 18%（aRR, 0.82；95% CI, 0.74-0.92）。种族和民族以及教育程度也观察到显著差异。

结论与相关性 这项横断面研究发现在注册或可能符合医疗补助扩展资格的 18 至 64 岁就业成年人中，平均每周工作时间接近全职。然而，近五分之一的人因工时不足或工时可变而面临不合规风险。