儿童异基因造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征的预测因素及预后分层

《Annals of Hematology》：Predictors and prognostic stratification of bronchiolitis obliterans syndrome after pediatric allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

　　

摘要

儿童异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后出现的闭塞性细支气管炎综合征（BOS）具有较高的死亡率，部分原因在于诊断延迟和静态评估的局限性。本简报评估了一种用于早期预警的动态监测策略。这项单中心回顾性队列研究纳入了2015年1月至2024年12月期间接受allo-HSCT的201名儿童，其中29例为BOS患者，172例为非BOS对照组。通过多变量Cox回归分析确定了BOS的独立风险因素，并评估了相对FEV1下降≥10%（“高风险”信号）的诊断效能。同时比较了肺功能指标和高分辨率计算机断层扫描（HRCT）成像结果的动态变化。BOS的累积发病率为6.9%。多变量分析显示，III-IV级急性移植物抗宿主病（aGVHD，HR=15.12）、慢性移植物抗宿主病（cGVHD，HR=6.94）、干咳（HR=11.77）以及移植后早期FEV1/FVC下降≥10%（HR=8.70）是BOS发生的独立风险因素。“高风险”信号（BOS 0p期）可使诊断提前平均176天（阴性预测值85.0%）。研究观察到明显的“放射功能不一致现象”（即FEV1稳定但HRCT评分恶化，P<0.001）。动态监测FEV1变化显示其在儿童BOS中具有敏感的早期预警和预后指示作用，但由于其阳性预测值较低，需结合全面评估结果进行使用。放射功能不一致现象突显了结合功能检测与影像学监测的必要性。鉴于该单中心队列研究的探索性质及病例数量有限，所有研究结果均应谨慎解读。