《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》：Mental health problem recognition and stigma among emerging adults: Findings from the Voices for Well-Being Study (Project VOW)
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**摘要**
**目的**：新兴成人（emerging adults）在美国成人中经历最高的心理健康问题发生率，但治疗参与率最低。病耻感（stigma）是公认的护理障碍，削弱了从症状识别到治疗寻求的心理健康治疗级联（treatment cascade）中的
**摘要**
**目的**：新兴成人（emerging adults）在美国成人中经历最高的心理健康问题发生率，但治疗参与率最低。病耻感（stigma）是公认的护理障碍，削弱了从症状识别到治疗寻求的心理健康治疗级联（treatment cascade）中的结局。在本研究中，研究人员基于心理健康问题的存在、识别和/或诊断，考察新兴成人在病耻感体验上的差异。
**方法**：“福祉之声”研究（Project VOW）是一项针对新兴成人（18–21岁）的12波纵向研究，通过滚雪球抽样和便利抽样在全国范围内招募参与者，每季度调查一次，持续三年。利用基线数据，研究人员将参与者分为四组：（1）无心理健康问题史（n = 608）；（2）已识别且已诊断（n = 2566）；（3）已识别但未诊断（n = 1417）；（4）未识别的心理健康问题（n = 91）。研究人员考察了人口统计学特征，并使用协方差分析（ANCOVA）模型比较各组在病耻感机制（刻板印象、偏见、歧视、感知、预期、经历和内在化病耻感）上的差异。
**结果**：Project VOW队列在人口统计学上具有多样性，且心理健康负担较高；54.4%的参与者报告了已识别且已诊断的心理健康问题。无心理健康问题或未识别心理健康问题的新兴成人比已识别问题者报告了更高水平的刻板印象、偏见和歧视。已识别且已诊断的个体比已识别但未诊断或未识别的个体报告了更多的经历和内在化病耻感。
**结论**：研究结果凸显了诊断在塑造精神疾病患者如何被他人对待以及如何看待自身方面的关键作用，为新兴成人的病耻感干预工作提供了信息。
**论文解读：新兴成人心理健康问题识别、诊断与病耻感体验——基于Project VOW队列的横断面分析**
**研究背景与目的**
新兴成人（emerging adults，18–25岁）是美国成人中心理健康问题患病率最高的群体，但治疗参与率却最低。流行病学数据显示，近四分之三的心理健康问题（mental health problems, MHPs）始于24岁之前，使得新兴成年期成为个体可能经历首次MHP发作的重要发展窗口。2023年的估计表明，新兴成人的MHP总体患病率（33.8%）显著高于其他成人年龄组（14.1%–29.2%），重度抑郁发作患病率（17.5%）也明显更高（4.5%–10.2%）。与此同时，该群体中接受治疗的比例（51.0%）略低于其他成人（52.7%–55.6%），但感知到未满足治疗需求的比例（36.7%）远高于其他年龄组（11.5%–25.4%）。病耻感作为一种由权力支持的社会过程，导致社会贬低和否定，会削弱整个心理健康治疗级联的结局，包括阻碍症状识别和妨碍治疗寻求。新兴成人因常常处于新的社会环境、应对技能和韧性资源仍在发展中，可能比其他成人更容易受到病耻感的伤害。然而，关于心理健康问题的存在、识别和/或诊断如何影响新兴成人具体病耻感机制体验的研究尚不充分。基于此，本研究利用“福祉之声”研究（Project VOW）的基线数据，考察不同心理健康状态分组下的病耻感差异。该论文发表在《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》。
**研究方法概述**
Project VOW是一项12波纵向研究，针对美国新兴成人（18–21岁），通过地址抽样、社交媒体广告、滚雪球抽样等方式全国招募，每季度完成一次调查，历时三年。本研究使用基线数据，共纳入4,719名参与者。根据自我报告的心理健康问题经历、是否寻求专业帮助、是否获得诊断以及当前抑郁（PHQ-9≥8）或焦虑（GAD-7≥8）筛查阳性情况，将参与者分为四组：无MHP史组（n=608）、已识别且已诊断组（n=2566）、已识别但未诊断组（n=1417）、未识别MHP组（n=91）。研究采用抑郁病耻感量表（DSS）、精神疾病偏见量表（PPMI）、报告与意图行为量表（RIBS）、歧视与病耻感量表（DISC）、预期歧视问卷（QUAD）、内在化精神疾病病耻感量表（ISMI）等工具测量七种病耻感机制。使用单因素协方差分析（ANCOVA）比较组间差异，控制性别认同、种族和家庭收入，并以Cohen's d报告效应量。
**研究结果**
**参与者概况**：Project VOW队列在人口统计学上高度多样，但心理健康负担沉重。其中12.9%无MHP史，54.4%报告已识别且已诊断的MHP，30.0%为已识别但未诊断，1.9%为未识别的当前MHP。平均年龄为20.0岁（SD=1.14）。女性占53.1%，男性占25.2%，性别多元者占21.7%。种族构成方面，61.6%为白人/欧洲裔，14.6%为黑人，8.8%为亚裔。性少数群体在已识别组中比例较高。最常见的诊断为广泛性焦虑障碍（42.9%）和抑郁（42.7%），76.7%的参与者报告多重诊断。
**病耻感机制的组间差异**：ANCOVA结果显示，无MHP组报告感知病耻感低于其他三组，效应量小到中等（ds≤0.44）。无MHP和未识别MHP组在歧视、刻板印象和偏见上的得分最高，与已识别（诊断或未诊断）组之间的差异达到中到大效应量；而这两组之间的差异可忽略（ds≤0.20）。已识别但未诊断组比已识别且诊断组报告更高的歧视、刻板印象和偏见，差异为小到中等效应量。已识别且诊断组报告的经历和内在化病耻感最高，与已识别但未诊断及未识别组相比差异为小到中等效应量；其中最大差异出现在已识别且诊断组与未识别组之间的内在化病耻感。三组在预期病耻感上的差异可忽略。
**总结讨论与结论**
讨论部分指出，本研究结果凸显了诊断在塑造精神疾病患者被对待方式和自我认知中的关键作用，这与修正标签理论（Modified Labeling Theory）一致。已识别且诊断的个体更可能报告经历和内在化病耻感，支持诊断标签可能引发他人负面社会反应、进而对个体产生负面影响的观点。这也与“洞察悖论”（insight paradox）相符，即对自身疾病洞察力越强，自我病耻感越高。人口统计学差异方面，性别与性少数群体更可能进入已识别组，这与文献中该群体MHP患病率较高一致；黑人、亚裔及白人比例差异则反映了MHP识别和治疗寻求中的种族差异。研究局限性包括队列非完全代表性、男性代表性不足、自我报告偏倚等。未来将利用纵向数据探讨病耻感与治疗寻求的时序关系。研究结论部分可翻译为：新兴成人经历高比例的心理健康问题和低水平的治疗参与，且可能特别容易将病耻感作为治疗障碍。结果可为针对新兴成人的病耻感干预提供信息。减少无MHP或未识别MHP新兴成人中的刻板印象、偏见和歧视，可能降低结构性病耻感和识别障碍。同时，有必要处理已诊断新兴成人中的经历和内在化病耻感，并借鉴针对性别与性少数群体的适应性干预方法，最终消除环境中的病耻感，以预防新兴成人遭受病耻感暴露。
