印度公立医院口腔癌患者经济毒性的决定因素及体验

《Discover Public Health》：Determinants and experiences of financial toxicity among oral cancer patients in a public hospital in India

　　

背景：经济毒性（Financial Toxicity, FT）指患者及其家属因医疗费用而承受的经济困难，在癌症等慢性疾病中尤为突出。尽管印度公立医院的治疗是免费的，但由于间接成本和社会经济脆弱性，癌症患者仍可能面临显著的经济负担。本研究旨在测量口腔癌患者的FT并识别相关因素。方法：研究人员于2023年11月至2024年5月在德里一家公立三级医院开展了混合方法研究。采用COST工具对116名口腔癌患者进行了定量调查，随后对11名参与者进行了深度访谈。定量数据采用描述性和推断性统计学方法进行分析，访谈内容经转录后进行了主题分析。结果：大多数参与者为男性（87.9%）和失业者（89.7%），家庭月收入中位数为92.9美元。大多数（92.2%）患者经历了不同程度的FT。较高水平的FT与年龄较小、失业、低收入、低家庭储蓄、债务和社会经济地位较低显著相关（p<0.05）。优化回归模型解释了COST评分变异的43.5%。定性研究结果突出显示了对就业、教育、债务、营养、心理压力和社会隔离的影响，这些影响未被COST工具完全捕捉。结论：即使在印度公立医院环境中，仍存在显著的FT。政策制定应考虑间接成本和社会文化因素，并为受癌症影响的家庭扩大财务保护机制。

**研究背景与问题**

在全球范围内，癌症诊断不仅带来沉重的医疗负担，还引发一系列经济社会后果。经济毒性（Financial Toxicity, FT）是指患者及其家庭因医疗及相关支出所承受的客观和主观经济损失与生活困境。印度公立医院虽提供免费治疗，但患者仍可能因交通、住宿、营养等直接非医疗支出以及因病失业等间接成本而陷入财务困境。现有客观指标如自付医疗支出（Out-of-Pocket Expenditure, OOPE）和灾难性卫生支出（Catastrophic Health Expenditure, CHE）只能反映经济负担的一部分，而源自美国的COST量表等主观工具也未必适用于中低收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）的社会文化情境。口腔癌是印度第二常见的恶性肿瘤，但迄今鲜有研究系统评估在印度公立医院接受治疗的口腔癌患者的FT状况。为此，研究人员在德里一家公立三级医院开展了混合方法研究，旨在量化FT程度、识别其相关因素，并通过深度访谈探索COST工具未能覆盖的社会文化维度。

**研究内容与主要发现**

该研究于2023年11月至2024年5月在印度德里Lok Nayak医院进行，采用定量与定性相结合的混合方法设计。定量阶段纳入116名口腔癌患者，使用COST工具评估FT；定性阶段对其中11名治疗延迟超过3个月的患者进行半结构式深度访谈。研究发现，92.24%的患者存在不同程度的FT，仅7.76%无FT；中位COST评分为4（四分位距4–10.5），远低于印度其他研究报告的13分以及高收入国家17–23分的水平。多因素回归模型解释了COST评分变异的43.5%（调整