《Discover Public Health》：A scoping review of digital interventions for improving adolescent sexual and reproductive health outcomes in Sub-Saharan Africa
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背景：青少年性与生殖健康（SRH）挑战在撒哈拉以南非洲（SSA）仍然是一项重大公共卫生问题，该地区持续存在高比率的意外怀孕、性传播感染（STIs）和未满足的避孕需求。传统的SRH教育和服务提供方法常因污名化、获取途径有限以及卫生基础设施不足而未能有效覆盖青少年
背景：青少年性与生殖健康（SRH）挑战在撒哈拉以南非洲（SSA）仍然是一项重大公共卫生问题，该地区持续存在高比率的意外怀孕、性传播感染（STIs）和未满足的避孕需求。传统的SRH教育和服务提供方法常因污名化、获取途径有限以及卫生基础设施不足而未能有效覆盖青少年。随着移动技术和互联网连接的迅速扩展，数字干预已成为改善青少年性与生殖健康知识、态度和行为的新兴工具。本范围综述旨在绘制并综合现有关于数字干预措施的证据，这些干预措施旨在改善SSA地区青少年的SRH结局，识别关键趋势，评估有效性，并强调未来研究和实践的空白。
方法：遵循Arksey和O’Malley（2005）框架和PRISMA-ScR指南，研究人员在PubMed、Scopus、Web of Science和Google Scholar中进行了系统检索，纳入2010年至2025年期间发表的研究。符合条件的研究聚焦于10-19岁青少年，实施了基于数字的SRH干预，并在SSA开展。提取了关于研究特征、干预类型、结局和实施挑战的数据。采用叙述性综合来总结研究结果。
结果：67项研究符合纳入标准。干预主要采用短信（SMS）消息、移动应用程序、社交媒体活动、网络门户和远程医疗平台。大多数研究报告了SRH知识、HIV检测率和避孕使用的改善。然而，持续行为改变的证据有限。实施挑战包括互联网接入差、设备所有权的性别差异、隐私担忧以及政策支持不足。
结论：数字干预在促进SSA青少年SRH方面显示出巨大潜力，但其可扩展性和可持续性仍受结构和背景障碍的限制。未来的项目应强调公平、文化敏感性、参与式设计和稳健的评估框架，以最大化影响。
1 引言
1.1 研究背景
青少年期代表了一个关键的发展阶段，其特征是快速的生理、心理和社会转变，显著影响性与生殖健康（SRH）行为。在撒哈拉以南非洲（SSA），世界卫生组织（WHO）定义的10至19岁青少年占人口近四分之一，是实现可持续发展目标（SDGs）的重要人群。然而，该地区在保障青少年SRH方面持续面临重大挑战，包括意外怀孕、不安全流产和性传播感染（STIs）包括HIV的比率居高不下。有限的避孕获取、不足的SRH教育以及持续的性别和文化障碍加剧了不良结局。除生物风险外，SSA青少年还面临阻碍知情决策的结构性挑战，许多国家的卫生系统缺乏青少年友好服务，污名化、人员不足和保密性缺失是主要障碍。数字技术的普及为青少年提供了获取准确、保密SRH信息的途径，移动手机普及率超过70%，数字干预如短信、移动应用、社交媒体和远程医疗等具有成本效益和可扩展性。然而，现有证据基础碎片化，缺乏关于数字干预有效性、可扩展性和可持续性的综合评估，且以往综述多局限于特定干预类型或时间段。因此，本范围综述旨在系统绘制和分析SSA地区针对青少年SRH的数字干预证据，填补知识空白，为政策制定者、项目设计者和研究人员提供指导。
2 方法学
2.1 概念与分析框架
本范围综述遵循Arksey和O’Malley（2005）框架，并由Levac、Colquhoun和O’Brien（2010）进一步完善，并根据范围综述首选报告条目（PRISMA-ScR）清单报告。该框架包含五个关键阶段：确定研究问题、识别相关研究、选择研究、提取数据和汇总、总结及报告结果。PRISMA-ScR指南确保检索策略和选择过程的全面报告。概念上，本综述还采用了乔安娜布里格斯研究所（JBI）推荐的Population–Concept–Context（PCC）框架：Population为10–19岁青少年；Concept为旨在改善SRH结局的数字干预；Context为SSA国家。这些框架共同指导了综述的设计、实施和报告。
2.2 检索策略
研究人员制定了全面的系统检索策略，检索了PubMed、Scopus、Web of Science、CINAHL和PsycINFO等电子数据库，并补充检索了Google Scholar、WHO全球医学索引和African Journals Online（AJOL）。还审查了国际组织报告等灰色文献。检索词结合了医学主题词（MeSH）和自由词，使用布尔运算符（AND、OR），涵盖人口（青少年、青年等）、概念（数字干预、移动健康（mHealth）、电子健康（eHealth）、短信（SMS）、聊天机器人等）、结局（性健康、生殖健康、计划生育、避孕、HIV预防等）和背景（SSA）。检索限于2010年1月至2025年9月发表的英文文献。
2.3 纳入与排除标准
基于PCC框架制定标准。纳入标准包括：针对10–19岁青少年的实证研究；数字或技术干预（如移动应用、SMS、在线平台、聊天机器人、社交媒体活动、远程医疗等）；报告SRH相关结局（知识、态度、避孕使用、性行为、STI/HIV预防或服务利用）；在SSA国家开展；研究类型为定量、定性或混合方法。排除标准包括：针对成人或非青少年人群且数据未分层；与SRH无关的干预；无原始数据的评论或社论；SSA以外地区的研究；非数字干预。
2.4 研究选择过程
所有记录导入EndNote 20进行去重。选择过程分三步：标题和摘要筛选由两名独立评审员进行，分歧通过共识或第三方解决；全文审查评估可能合格文章并文档排除原因；最终选择仅纳入符合所有标准的文献。使用PRISMA-ScR流程图文档过程。
2.5 数据提取与图表化
使用Microsoft Excel标准化表格提取数据，包括作者、年份、国家、研究设计、干预类型和描述、目标人群、持续时间、报告结局、主要发现和有效性、障碍及实施挑战。两名评审员独立提取，差异通过讨论调和。图表化数据为识别模式、主题和研究空白提供基础。
2.6 数据综合与分析
鉴于研究设计的异质性，采用叙述性和主题综合方法。综合分三步：描述性映射，按国家、干预类型和SRH结局组织研究；主题分析，归纳识别关键主题，包括数字平台类型、用户参与模式、结局有效性和实施障碍；解释性综合，在SSA青少年SRH挑战和数字健康框架背景下解释发现，分析成功模式和局限性，确定有前景策略、背景影响及证据空白。
2.7 质量评价
根据范围综述指南，未进行正式的方法学质量评价，主要目的是映射证据的广度、特征和主题模式。但图表化过程中系统考虑了研究设计、样本量、干预类型和结局测量等关键方法学特征，以增强解释严谨性。
3 结果
3.1 纳入研究特征
最终纳入67项研究，发表于2010至2025年。发表趋势显示2015年前每年少于5篇，2018年后急剧增加，与移动手机普及和数字健康倡议扩张相关。研究分布在18个国家，肯尼亚（14项）、南非（12项）、尼日利亚（10项）和乌干达（7项）最多。定量研究为主，包括随机对照试验（RCTs）、准实验和前后干预设计；定性研究探索用户感知和可行性；混合方法整合结局评估与用户体验。样本量从小型试点到全国规模项目不等。多数由学术机构或非政府组织与卫生部合作实施，但多为短期干预（少于12个月），仅有少数包含纵向评估。
3.2 识别的数字干预类型
识别出五类主要数字干预：短信（SMS）干预最常见（超过40%），如提供教育信息、避孕提醒或HIV检测预约；移动应用程序（约25%）提供互动参与，如南非B-wise和加纳Adolescent Health App；网络门户和电子学习平台（15%）用于学校项目，如YouthNet和Love Matters Africa；社交媒体活动（12%）通过Facebook、WhatsApp等开展，如No Yawa和Let’sTalk；远程医疗和聊天平台（8%）如AskNivi和MomConnect Youth提供交互咨询。混合方法（结合SMS和社交媒体等）显示出更好的用户保留。
3.3 目标人群和场景
约55%研究针对在校青少年，30%针对失学青年（如女孩、街头青年）。年龄多集中在15–19岁。仅20%研究明确针对女孩。地理上，城市/城郊为主，农村干预仅占28%，反映数字鸿沟。机构场景包括学校、社区中心、青年俱乐部和卫生设施。
3.4 解决的SRH结局
结局分为五个主题：SRH知识和意识（几乎所有研究报告改善）；态度和感知（约60%干预报告积极转变，如减少污名）；性行为改变（显示延迟性行为、增加 condom 使用，但持续改变证据少）；服务利用和健康寻求行为（SMS提醒等增加HIV检测和计划生育服务利用30–40%）；赋权和能动性（数字平台增强决策信心）。但测量临床终点（如STI发病率或怀孕率）的研究极少。
3.5 数字干预的有效性
总体而言，数字干预在改善SRH知识和行为结局方面显示中到高度有效性。知识改善率25%–60%。SMS干预可扩展且成本效益高，但存在消息疲劳导致参与度下降。移动应用互动性更高，但受数据成本和智能手机获取限制。网络门户增强匿名性，社交媒体有效促进态度转变，远程医疗连接信息与临床服务。然而，持续行为改变的证据有限，实施挑战包括互联网接入差、性别差异、隐私担忧和政策支持不足。
