《Discover Public Health》：Factors associated with current tobacco use among Zambian adolescents using the 2021 Global Youth Tobacco Survey
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**摘要**
**背景**：当前烟草使用（定义为既往30天内使用任何烟草产品）仍是全球重大公共卫生问题，因为早期开始使用会增加长期成瘾、发病和过早死亡的风险。在赞比亚，关于青少年烟草使用及其多层次驱动因素的证据仍然有限。本研究调查了赞比亚青少年当前烟草使用
**摘要**
**背景**：当前烟草使用（定义为既往30天内使用任何烟草产品）仍是全球重大公共卫生问题，因为早期开始使用会增加长期成瘾、发病和过早死亡的风险。在赞比亚，关于青少年烟草使用及其多层次驱动因素的证据仍然有限。本研究调查了赞比亚青少年当前烟草使用的流行率以及与烟草使用相关的个体、人际和环境因素。
**方法**：研究人员分析了2021年赞比亚全球青年烟草调查（GYTS）的二手数据，这是一项具有全国代表性的以学校为基础的横断面调查，对象为11–17岁青少年。主要结局是当前烟草使用（CTOB），定义为在过去30天内使用任何烟草产品，包括卷烟、手卷烟、其他吸烟烟草产品、无烟烟草或电子烟。在社会生态框架指导下，解释变量被分为个体、人际和环境三个层面。采用调查加权修正泊松回归与稳健方差估计来估计调整患病率比（aPRs）和95%置信区间。
**结果**：在6,274名青少年中，当前烟草使用的总体流行率为38.0%。烟草种植区的青少年流行率最高（51%），卢萨卡最低（25%）。较高的烟草使用与未来烟草使用易感性（aPR = 1.66）、同伴吸烟（aPR = 1.24）、家中二手烟暴露（aPR = 1.50）、看到教师在校吸烟（aPR = 1.24）、学校附近烟草可及性（aPR = 1.15）以及拥有烟草品牌物品（aPR = 1.29）相关。知晓烟草导致癌症（aPR = 0.83）、感知二手烟危害（aPR = 0.75）以及基于学校的烟草危害教育（aPR = 0.74）则具有保护作用。
**结论**：赞比亚青少年当前烟草使用受行为、社会和环境因素的综合影响。加强以学校为基础的预防、无烟环境、烟草营销监管以及销售年龄限制的执行，对于减少早期烟草启动和向规律性烟草使用的进展，并预防长期烟草相关健康后果至关重要。
**论文解读：基于社会生态框架的赞比亚青少年当前烟草使用相关因素分析**
**一、研究背景与问题提出**
烟草使用是全球可预防的主要死亡和疾病原因之一，每年导致超过800万人死亡，其中包括超过120万人死于二手烟暴露。青少年时期是烟草启动的关键脆弱期，早期暴露会显著增加长期尼古丁依赖及成年期非传染性疾病风险。除传统卷烟外，水烟、无烟烟草和电子烟等新型产品在青少年中的普及，尤其是在监管体系较为薄弱的中低收入国家，进一步扩大了烟草暴露的版图。
在非洲，青少年烟草使用正日益被视为新兴公共卫生问题。快速城市化、社会规范改变、烟草行业积极营销以及烟草控制法律执行不足，共同促进了青少年的烟草尝试和规律性使用。赞比亚同样面临青少年烟草使用的挑战：2021年赞比亚全球青年烟草调查（GYTS）报告超过三分之一的在校青少年为当前烟草使用者。尽管赞比亚是世界卫生组织《烟草控制框架公约》（WHO FCTC）缔约方，并采用MPOWER一揽子控烟技术措施，但在以青少年为重点的控烟措施执行方面仍存在明显缺口，特别是针对获取限制、烟草营销暴露以及电子烟和水烟等新型产品的预防方面。既往赞比亚的研究主要聚焦于卷烟或特定局部地区，缺乏全国性、多产品及多层次社会环境的综合评估。因此，本研究旨在利用2021年赞比亚GYTS全国代表性数据，基于社会生态框架，系统评估当前烟草使用流行率及其在个体、人际和环境层面的关联因素，为加强青少年烟草预防策略和WHO FCTC与MPOWER干预措施的实施提供政策相关证据。
**二、研究概述与发表信息**
研究人员利用2021年赞比亚GYTS数据，这是一项具有全国代表性的以学校为基础的横断面调查，覆盖11–17岁、就读7至9年级的在校青少年。该调查采用两阶段整群抽样设计，并以调查权重确保全国代表性。在6,499名参与调查的青少年中，6,274名具有完整结局数据并纳入流行率分析，最终多元分析样本量为5,958名。研究结果显示，当前烟草使用流行率为38.0%，受个体、人际和环境多层次因素的综合影响。该论文发表于《Discover Public Health》。
**三、主要技术方法**
本研究使用了2021年赞比亚全球青年烟草调查（GYTS）的二手数据。GYTS是世界卫生组织（WHO）与美国疾病控制与预防中心（CDC）联合支持的标准化监测系统，采用两阶段整群抽样设计，以学校为初级抽样单位并按入学规模概率抽样，再在所选学校内随机抽取班级，所有入选班级学生均具备参与资格。结局变量为当前烟草使用（CTOB），定义为既往30天内使用任何烟草产品（包括机制卷烟、手卷烟、其他吸烟烟草、无烟烟草和电子烟）。统计方法采用调查加权修正泊松回归与稳健方差估计，估算调整患病率比（aPR）及95%置信区间（CI），模型设定纳入抽样权重、初级抽样单位和分层变量，并采用泰勒级数线性化处理聚类与分层效应。分析以社会生态框架为指导，将解释变量分为个体、人际和环境三个层面。
**四、研究结果**
**4.1 赞比亚青少年特征（2021年）**
在全部6,499名青少年中，略超半数年龄为13–14岁（53%），15–16岁占37%，17岁占10%，性别分布均衡（女性占51%）。与卢萨卡相比，烟草种植区的青少年在个体、人际和环境层面呈现更高的风险特征：未来烟草使用易感性更高（39% vs. 22%）、同伴吸烟率更高（28% vs. 22%）、父母或监护人吸烟率更高（19% vs. 13%）、家中二手烟暴露率更高（36% vs. 18%）。同时，烟草种植区青少年对烟草导致癌症的知晓率（53% vs. 60%）和对二手烟的危害感知（37% vs. 52%）均低于卢萨卡，且接受学校烟草教育（44% vs. 49%）和反烟草媒体信息（44% vs. 49%）的比例也较低。
**4.2 2021年赞比亚当前烟草使用流行率**
在6,274名具有完整结局数据的青少年中，总体当前烟草使用流行率为38.0%。区域差异显著：烟草种植区流行率最高（51%），其次为赞比亚其他地区（38%），卢萨卡最低（25%）。流行率随年龄增长而上升，从13–14岁的37%升至17岁的51%。知晓烟草导致癌症（33%）和感知二手烟危害（26%）的青少年流行率较低，而对未来烟草使用易感（68%）和同伴吸烟（64%）者流行率较高。环境层面，家中二手烟暴露（70%）、学校附近烟草可及性（67%）、被免费提供烟草产品（71%）、拥有烟草品牌物品（71%）及看到教师在校吸烟（77%）的青少年流行率显著更高。相比之下，接受学校烟草危害教育的青少年流行率（30%）低于未接受者。
**4.3 当前烟草使用的调整患病率比**
经修正泊松回归调整个体、人际和环境因素后，与卢萨卡相比，赞比亚其他地区（ROC）的当前烟草使用流行率高25%（aPR = 1.25），烟草种植区高35%（aPR = 1.35）。在个体层面，知晓长期烟草使用致癌（aPR = 0.83）和感知二手烟有害（aPR = 0.75）具有保护作用；而未来烟草使用易感性（aPR = 1.66）是最强预测因素之一。在人际层面，同伴吸烟（aPR = 1.24）和家中二手烟暴露（aPR = 1.50）显著增加烟草使用流行率。在环境层面，看到教师在校吸烟（aPR = 1.24）、学校附近烟草可及性（aPR = 1.15）、销售点广告（aPR = 1.09）、被免费提供烟草产品（aPR = 1.24）和拥有烟草品牌物品（aPR = 1.29）均显著相关。学校烟草危害教育具有强保护作用（aPR = 0.74）。
**4.4 敏感性分析**
研究人员将纳入最终多元模型（n = 5,958）与因缺失数据排除的参与者（n = 541）进行比较，结果显示大多数特征分布相似，纳入者略更可能为13–14岁（53% vs. 48%），且更可能知晓烟草致癌（58% vs. 47%）、报告同伴吸烟（25% vs. 21%）、家中（27% vs. 17%）和公共场所二手烟暴露（44% vs. 33%）、因年龄被拒绝售烟（12% vs. 6.7%）、学校附近烟草可及性（13% vs. 9.8%）和学校烟草教育（47% vs. 41%）。整体差异不大，支持完整案例分析的效度。
**五、讨论总结与研究结论翻译**
研究发现赞比亚青少年当前烟草使用流行率高，区域差异明显，烟草种植区负担最重。学校烟草教育和烟草危害知识具有保护作用，而未来使用易感性、同伴吸烟、家中二手烟暴露、教师吸烟示范、学校周边烟草可及性和营销暴露（包括免费产品和品牌物品）均显著增加使用风险。部分看似矛盾的结果需要谨慎解释：青少年因年龄被拒售与健康警示暴露反而与较高烟草使用相关，这很可能反映反向暴露模式——已经在尝试购买或使用 tobacco 的青少年更可能遭遇这些情境，而非年龄限制或警示本身增加使用。本研究优势在于使用全国代表性数据、大规模样本、社会生态学理论框架和修正泊松回归方法，但横断面设计限制了因果推断，自我报告可能受回忆偏倚或社会期望偏倚影响，且仅纳入在校青少年可能低估全国负担。
**研究结论**：赞比亚青少年当前烟草使用受到区域、行为、人际和环境因素复杂交互作用的影响。烟草种植区青少年、对未来烟草使用易感者、暴露于同伴吸烟和家中二手烟者，以及暴露于校园吸烟环境的青少年风险尤其突出。以学校为基础的烟草教育具有保护作用，而烟草营销暴露和学校周边可及性增加了脆弱性。有效预防需要在家庭、学校、社区和政策系统之间采取协调行动。加强年龄限制执行、保护无烟学校环境、规范所有烟草产品和营销渠道，以及扩大早期预防项目，对于减少青少年烟草启动至关重要。
