《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：What is the rate and degree of deformity in femoral diaphyseal nonunion? A CT-based retrospective cohort study
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背景：研究人员采用术前双侧股骨CT扫描调查股骨骨干骨不连的畸形发生率与程度。方法：在单一Ⅰ级创伤中心开展回顾性队列研究。纳入2015至2025年间接受股骨骨干骨不连手术治疗且具备术前双侧股骨CT扫描、年龄>18岁的患者。测量骨不连侧与对侧健康股骨在轴位、
背景：研究人员采用术前双侧股骨CT扫描调查股骨骨干骨不连的畸形发生率与程度。方法：在单一Ⅰ级创伤中心开展回顾性队列研究。纳入2015至2025年间接受股骨骨干骨不连手术治疗且具备术前双侧股骨CT扫描、年龄>18岁的患者。测量骨不连侧与对侧健康股骨在轴位、矢状位、冠状位及长度上的差异。扭转畸形≥15°及长度差异≥20 mm被视为临床相关。冠状面与矢状面畸形异常值阈值分别取≥5°与≥10°。结果：32例患者符合纳入标准（中位年龄57岁，63%为男性）。10例（31%）存在扭转畸形≥15°，其中内旋4例（13%）、外旋6例（19%）。5例（16%）矢状面畸形≥10°，其中前凸1例（3%）、后凸4例（13%）。患侧肢体平均矢状面成角为9.7°±6.7°，健侧为12.5°±2.6°（p=0.017）。10例（31%）冠状面畸形≥5°，其中内翻8例（25%）、外翻2例（6%）。患侧平均冠状面成角5.3°±6.0°，健侧3.3°±2.5°（p=0.099）。患侧股骨平均长度439±31 mm，健侧445±28 mm（p=0.015），5例（16%）长度差异≥20 mm。结论：接受股骨骨干骨不连手术的患者中，三分之一存在临床相关扭转畸形，六分之一存在≥20 mm股骨短缩。观察到前凸角度轻度但显著降低，冠状面异常多为内翻。上述发现强调了识别股骨骨不连畸形的重要性。
研究背景与立题依据
股骨骨干骨不连是严重影响患者全身与肢体功能的并发症，其治疗依赖翻修手术，核心环节包括感染控制、纤维瘢痕与死骨清除、髓腔再通、畸形矫正及加压稳定固定。畸形（尤其是扭转畸形）若残留或未纠正，会造成力学环境不稳定，增加再骨不连风险，并与骨关节炎、应力骨折等远期后遗症相关。常规临床查体与平片对三平面畸形评估能力有限，双侧股骨CT被认为是金标准，但在骨不连术前并未常规开展，导致扭转畸形常被低估和漏治。基于此，研究人员开展本研究，旨在明确股骨骨干骨不连中扭转畸形的发生率与程度，并同时量化矢状面（前凸/后凸）、冠状面（内翻/外翻）成角及股骨长度差异。
研究概况与结论要义
研究在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》报道，基于单中心Ⅰ级创伤数据库2015–2025年资料，筛选出32例成年股骨骨干骨不连、具备完整术前双侧股骨CT者。结果显示：扭转畸形≥15°者占31%（内旋13%、外旋19%）；矢状面差异≥10°者16%（以后凸为主）；冠状面差异≥5°者31%（以内翻为主）；股骨短缩≥20 mm者16%。研究人员指出，每3例骨不连翻修患者中约1例伴临床相关扭转畸形，每6例约1例伴≥20 mm短缩，提示骨不连术前双侧CT评估应成为常规以指导畸形同步矫正。
主要技术方法（≤250字）
研究人员从城市Ⅰ级创伤及骨科转诊中心数据库回顾性提取2015–2025年成人股骨骨干骨不连病例，排除对侧假体、既往骨折、病理骨折、截骨术后及近端/远端关节内骨不连，最终32例入组。采用Sectra IDS7软件由三名观察者（两名肌骨放射科住院医、一名研究 Fellow）独立测量：扭转角取股骨颈连线与远端髁后缘连线夹角；矢状/冠状成角取近远骨折段中线夹角；长度取大转子尖至髁远端点距。扭转≥15°、短缩≥20 mm为临床相关，冠状≥5°、矢状≥10°为异常阈值。组内相关系数（ICC）评价信度，配对t检验/Wilcoxon符号秩检验比较患侧与健侧，独立t检验与单因素ANOVA分析内固定物类型及AO/OTA分型影响。
研究结果
基线特征：94例筛得32例（中位57岁，63%男，53%初始交锁髓内钉，34%硬件失效，25%疑似感染），中位伤后至翻修19个月，72%高能量伤。
股骨畸形：扭转差异均值1.9°±14.3°（p=0.453），但≥15°异常率31%；矢状面前凸患侧均值较健侧低2.8°（9.7°对12.5°，p=0.017），≥10°差异率16%（后凸占13%）；冠状面内翻均值差2.0°（5.3°对3.3°，p=0.099），≥5°差异率31%（内翻25%）；股骨长度患侧短6±14 mm（439对445 mm，p=0.015），≥20 mm短缩率16%。
硬件与骨折型影响：髓内钉与钢板组间扭转差异无统计学差异（p=0.134）；AO/OTA A/B/C型间扭转畸形分布无差异（p=0.398），提示简单骨折亦可发生显著扭转畸形。
讨论浓缩
研究人员将31%的≥15°扭转率与急性股骨干骨折髓内钉术后文献（Jaarsma 28%、Br?ten 19%）并列，认为扭转本身未必是骨不连成因，但高患病率证明翻修时须以对侧为参照行CT评估与矫正。内外旋比例均衡（内13%/外19%），与既往急性骨折队列一致，外旋更易致症状。矢状面平均前凸减小虽仅2.8°但达显著，冠状面内翻主导（25%对6%）是已知骨不连与内固定失效危险因素。长度差异均值仅6 mm，但16%者≥20 mm具临床意义。局限性为样本小、冠状面ICC仅中等、26例CT不全可能致选择偏倚。结论重申：股骨骨干骨不连翻修前三分之一伴临床相关扭转畸形、六分之一伴≥20 mm短缩，前凸轻度显著降低、冠状异常多内翻，术前双侧CT对畸形识别不可或缺。
