《Journal of Clinical Psychology in Medical Settings》：Treating Multiple Chemical Sensitivity as a Specific Phobia Using Cognitive Behavioural Therapy: A Case Study in an Older Adult
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多重化学敏感（MCS）是一种认知尚不充分的状况，其特征为在最低限度暴露于有气味或化学制剂时被诱发的躯体症状，常无可见器质性病理。本个案研究描述一名老年成人MCS的认知行为疗法（CBT）：该患者在急性毒性吸入后对生活环境中气味产生持续、泛化反应，被转介至呼吸科团
多重化学敏感（MCS）是一种认知尚不充分的状况，其特征为在最低限度暴露于有气味或化学制剂时被诱发的躯体症状，常无可见器质性病理。本个案研究描述一名老年成人MCS的认知行为疗法（CBT）：该患者在急性毒性吸入后对生活环境中气味产生持续、泛化反应，被转介至呼吸科团队；症状导致严重回避、功能受损及自杀意念。医学评估后，心理学评估不支持所考虑的其他诊断，并形成特定恐惧症的工作性概念化。治疗含14次会谈，因回避始于线上，进展至现场暴露（in vivo exposure），以复发预防规划收尾。结果测量与自我报告显示焦虑与健康相关担忧大幅降低，所有功能目标达成。10个月与22个月随访维持改善，焦虑评分低，对既往恐惧刺激有害信念显著减少。本个案说明在特定医学评估后，特定恐惧症概念化与聚焦恐惧症的CBT可适用于部分MCS表现，并凸显临床心理学家在呼吸科设置中的潜在作用。作为单一案例，发现提供改善的描述性证据，但不能确立因果治疗效应。
研究背景方面，多重化学敏感（MCS，亦称特发性环境疾病 IEI）缺乏共识性病因与框架，常被归入医学无法解释症状（MUS）簇，其低剂量化学/气味暴露触发异质躯体症状的机制争议不断；既往激发研究与安慰剂/嗅掩蔽实验提示症状与信念而非单纯化学物相关，Guglielmi等人曾提出MCS可按特定恐惧症用经典与操作条件反射解释，但针对老年成人、呼吸科转介、CBT长期随访证据稀缺。该研究由此在呼吸科随访无器质性病理背景下，检验“特定恐惧症概念化+恐惧症聚焦CBT”对老年MCS样表现的可行性与疗效。
作者开展单一个案研究：对象为70余岁白人男性Mr S，退休教育职业，既往双相情感障碍稳定缓解，数年前单次高强度毒性吸入后呼吸系统6个月内恢复，但继发出低剂量气味（汽油、烟、香水等）诱发疼痛/胸闷与强烈回避（居家戴P3口罩、屏息走动），伴自杀意念，由全科转老年社区精神卫生团队（CMHT）。研究人员通过结构化评估排除健康焦虑（HAI-18=21）、PTSD（无再体验）、OCD（无强迫）、惊恐障碍（刺激限定），依ICD-11归为特定恐惧症并作MCS描述性匹配；治疗取Kirk与Rouf特定恐惧症认知模型，14周1对1会谈，前段视频后因回避，后转面对面，含心理教育、共同公式化、分级暴露层级（煮咖啡不屏息→油基漆等）、行为实验（记录暴露前后危害信念/焦虑0–10及延迟疼痛）、疼痛心理教育、现场暴露（香体剂/香水/蜡烛）、复发预防。结局用量表（BAI、HAI-18、GAD-7）加个体信念/功能目标自评。
主要技术方法上，研究人员采用单病例前后对照设计，样本为呼吸科转介老年男性单一被试；评估阶段联用健康焦虑量表（HAI-18）、贝克焦虑量表（BAI）、广义焦虑量表（GAD-7）及结构化鉴别诊断访谈；治疗阶段以特定恐惧症CBT手册原则非手册化实施，核心为分级暴露（graded exposure）与行为实验（behavioural experiments），居家作业与诊室现场暴露结合，信念/焦虑/疼痛采用0–10可视化量表重复测评，随访于10、22个月点测。
研究结果各节如下。Presenting Problem节：呈现Mr S吸入后症状泛化与严重功能受限，呼吸科无异常仍持续回避。Detailed History and Assessment节：通过鉴别诊断排除他症，确认触发物从原毒气感官相似物（细颗粒物）泛化至香水、烟、油漆、咖啡、汽油，符合MCS文献与ICD-11特定恐惧症。Outcome Measures节：指出无MCS专用效度工具，BAI因躯体项错配低估老年严重度，HAI-18排健康焦虑主因，GAD-7中后期引入示焦虑敏感；解释分数混合解释依据。Formulation节：用Kirk-Rouf模型表述急性吸入为无条件刺激、生理反应为无条件反应，气味线索条件化为条件刺激，回避负强化维持，危害信念阻抑去确认。Course of Therapy节：14次中1–3次鉴别与心理教育，4次共同公式化，5–8次虚拟居家分级暴露与行为实验（早期表内咖啡任务信念/焦虑双降），9次疼痛心理教育与 refin 公式化（期望介导痛觉），10–12次面对面香水蜡烛暴露焦虑5分钟内近零，13–14次复发预防（去口罩吸尘、重交通实验）。Treatment Outcome节：14周末所有预设目标达成（遛狗、加油、无罩吸尘），HAI-18五周内降9分，GAD-7自老年临床界值上降至低分，BAI基线中高但低估。Follow-Up节：10月GAD-7=0、BAI=6，危害信念近零（香体剂/忙路10%）；22月GAD-7=1、BAI=3，功能维持，评“改变生命”。Discussion节作者总结：医学评估无活动器质病理后，条件化恐惧可贡献部分MCS表现；特定恐惧症CBT在老年呼吸转介个案中可行，协同公式化、居家行为实验、保守暴露、复发规划为促效因素；局限为单案无对照、自评为主、GAD-7非基线、不排生理贡献；结论译述为——在恰当医学评估未现活动器质性病理时，考虑条件化恐惧是否参与某些MCS表现并施分级暴露与行为实验具价值；医学设置中心理学家可借会诊、精细鉴别与个体化行为治疗靶向回避与危害信念发挥作用。全文发表于《Journal of Clinical Psychology in Medical Settings》。
