为马来西亚制定明确的国民健康福利包：一项基于参与者视角的多方法研究及循证政策设计

《BMC Health Services Research》：Towards an explicit national health benefit package for Malaysia: a participatory multi-method study into stakeholder perspectives and evidence-informed policy design

　　

摘要

背景

全民健康覆盖（UHC）是确保公平获取医疗服务和财务保障的全球性要求。虽然许多国家通过健康福利包（HBPs）来界定这些权益，但从隐性优先级向显性优先级的转变仍然是一个重大的政策挑战。本研究探讨了马来西亚医疗保健利益相关者对于在国家卫生改革背景下，明确的全国健康福利包（NHBP）的潜在架构、指导原则和运作模式的看法。

方法

我们采用了一种参与式、多方法的定性设计，该设计基于受循证决策过程（EDPs）启发的改进型政策德尔菲（Policy Delphi）框架。研究分为两个阶段进行：（1）半结构化的关键信息提供者访谈（n = 7），以识别核心系统瓶颈；（2）双臂政策德尔菲研讨会（n = 84），将基线证据简报与决策前景工具相结合。为了增强决策的严谨性，还使用了问题映射（Problem Mapping）、未来轮盘（Futures Wheel）和鱼缸讨论（Fishbowl Discussions）等专门技术。数据分析采用了主题三角法（thematic triangulation），以确保所形成框架的包容性和可靠性。

结果

分析结果表明，实施NHBP需要七个相互依存的系统领域：健全的治理模式、可持续的融资架构、健康技术评估（HTA）的核心作用、分阶段的实施节奏、以公平为中心的方法、明确的系统范围以及具有法律支撑的透明框架。此外，还确定了九项优先级设定标准：临床效果、成本效益、安全性、预算影响、可行性、战略一致性、公平性、疾病负担和社会可接受性。利益相关者强调，明确的NHBP必须超越技术官僚主义的设计，需要社会合法性和法律保障才能实现可持续性。

结论

本研究提出了一个以利益相关者为主导的、基于证据的框架和实施路线图，用于在马来西亚推行明确的NHBP，超越传统的自上而下的政策设计。通过运用决策前景技术，该研究提供了一份可操作的路线图，使马来西亚的UHC进程与系统性改革重点保持一致。