《BMC Public Health》：Evaluation of a community-based education program on maternal and child health needs in a semi-urban locality: a university-community partnership pilot project in Lahore, Pakistan
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背景：巴基斯坦面临较高的孕产妇与儿童死亡率，半城镇化及农村地区受影响尤为严重。强调地方参与的社区干预可通过培育社区所有权与可持续性应对上述挑战。本研究评估了通过大学-社区伙伴关系开发的社区教育（CBE）模块在改善某半城镇化地区母婴健康指标方面的效果。方法：研究
背景：巴基斯坦面临较高的孕产妇与儿童死亡率，半城镇化及农村地区受影响尤为严重。强调地方参与的社区干预可通过培育社区所有权与可持续性应对上述挑战。本研究评估了通过大学-社区伙伴关系开发的社区教育（CBE）模块在改善某半城镇化地区母婴健康指标方面的效果。方法：研究在巴基斯坦拉合尔分四阶段开展。第一阶段对253名妇女与371名5岁以下儿童进行前测需求调查；第二阶段基于调查结果并吸纳关键利益相关方意见开发CBE模块；第三阶段实施模块；第四阶段对222名母亲与318名儿童进行后测以评估干预。使用SPSS 22进行描述性与重复测量分析。结果：儿童生长指标发生显著变化，身高（p<0.001）、体重（p<0.001）、头围（p<0.001）与上臂中段围（p<0.001）均改善；营养不良患病率由28%降至6%，严重急性营养不良（SAM）病例完成治疗。母亲体重指数（BMI）显著上升（p=0.002），但母亲贫血无变化。水、环境卫生与个人卫生（WASH）实践中，过滤水（p=0.007）、开水（p=0.002）使用及安全贮存（p=0.026）均显著增加。计划生育知晓率（p<0.001）与避孕共同决策率（p<0.001）随时间提升，服务获取障碍减少。结论：半城镇化环境下实施CBE模块后，母婴健康指标随时间显著改善。结果表明，通过大学-社区伙伴关系模式开展的社区教育或可促成母婴健康相关结局的积极变化。制定聚焦CBE模块长期可持续性与可扩展性的策略，对于解决巴基斯坦等中低收入国家持久健康挑战具有重要作用，此类社区干预可改善健康结局。
研究背景与问题提出
巴基斯坦孕产妇与儿童死亡率居南亚高位，半城镇化地区兼具农村基础设施薄弱与城市高密度风险，却常在卫生规划中被忽视，存在就医障碍、转诊体系差、健康意识不足等 Inequities（健康不公平）。世界卫生组织（WHO）强调需多维度社区干预以改善母婴健康（MCH）。已有证据表明社区健康工作者（CHW）与大学-社区伙伴关系能提升信任、促进行为改变，但半城镇化场景下的循证试点仍稀缺。为此，研究人员在拉合尔某半城镇化社区依托大学公共卫生专业与社区研究中心（CRMCH）开展大学-社区伙伴关系的社区教育（CBE）模块试点，评估其对MCH指标的影响。
主要技术方法
研究采用单组前后测准实验设计（无对照组）。样本来自拉合尔某经十二主题矩阵筛选（得分65/96）的半城镇化社区，基线纳入253名15–49岁育龄母亲及其371名5岁以下儿童，终点随访222名母亲与318名儿童（失访因搬迁等）。四阶段为：前测需求评估（2022-05至09）、模块开发（2022-10至12，含师生培训）、模块实施（2023-05至2024-04，由BS公共卫生三年级120名学生在教师督导下以3学分实习嵌入，每周5天×5小时×6周共150小时，其中75小时在社区开展动员、营养筛查、健康营、咨询、转诊、提供非手术计生用品与严重急性营养不良（SAM）患儿即食治疗食品（RUTF）等）、后测评估（2024-05至06）。统计用SPSS 22，连续变量正态用配对t检验、偏态用Wilcoxon符号秩检验，分类变量用McNemar与边际齐性检验，显著性阈p<0.05。
研究结果
样本特征：母亲均龄30.93±5.39岁，57.9%在25–34岁，99.1%已婚，58.8%联合家庭，89.6%无业，23%无正规教育；儿童均龄29.04±17.18月，54.7%男，81.1%全程接种疫苗，85.5%新生儿喂传统ghutti（蜂蜜等）。
前后比较：儿童身高81.19±17.70增至95.26±13.85 cm（p<0.001），体重11.0±4.78至13.65±4.68 kg（p<0.001），头围46.80±4.0至48.0±3.0 cm（p<0.001），上臂中段围14.53±1.84至15.59±1.69 cm（p<0.001）；营养不良率28%降至6%（p<0.001），SAM由3.8%降至0，中重度急性营养不良（MAM）0.6%，健康儿童72%升至94%。母亲BMI 26.35±6.19升至27.14±5.84（p=0.002），低体重母亲10%降至4.1%（p=0.038），贫血无变化（p=0.603，临床查体非生化血红蛋白）。饮水实践：过滤水54.1%升至64.0%（p=0.007），开水21.2%升至34.2%（p=0.002），闭容器贮存91.7%变90.5%（p=0.026）。计划生育从未听说43.7%降至13.5%（p<0.001），获取障碍20.7%降至7.2%（p=0.002）；避孕决策中夫/婆作主由21.6%与3.2%降至4.0%与0.8%，夫妻共管44.8%升至78.4%（p<0.001）。
讨论浓缩
基线印证早婚（均21.02岁）、低教育、低就业、联合家庭决策等MCH社会决定因素。干预后生长与行为指标改善可能源于营养教育、母乳喂养支持与定期监测；但单组前后测不能确立因果，且母亲贫血未变被归因于铁缺乏异质性、临床评估低敏、女性自我照护依从低。WASH（水环境卫生个人卫生）提升与全球安全饮水倡议一致。计生知晓与共同决策提升反映性别平等进展。局限含无对照、短期随访、自报偏倚、CRMCH邻近降低交通成本、学生人力难规模化。
结论翻译
综上，CBE模块实施期间半城镇化场景儿童生长、母亲BMI、WASH与计生知晓出现有意义变化；但因单组前后测设计无法做因果推断，结果应理解为伴随CBE模块实施的关联而非确证疗效。尽管如此，证据提示在大学-社区伙伴关系模型中整合教育、营养与WASH组件于半城镇化语境具潜力，倡导持续实施与扩展CBE模块。未来需用对照/随机、长随访、广指标设计强化因果与可持续判断。鉴于生育决策常由男性主导，CBE模块应加入男性参与以促进计生共同决策。聚焦长期可持续与可扩展的策略对巴基斯坦等中低收入国家至关重要，培育此类倡议可促母婴健康与社区福祉整体进步。论文发表于《BMC Public Health》。
