非洲儿童和青少年基于学校的饮食和身体活动干预与体重相关结局：系统综述和荟萃分析

《BMC Public Health》：School-based diet and physical activity interventions and weight-related outcomes among children and adolescents in Africa: a systematic review and meta-analysis

　　

肥胖（Obesity）在中低收入国家（LMICs）中患病率及其相关健康风险的日益增加，凸显了采取综合性方法进行肥胖预防和管理的紧迫性。本系统综述旨在评估非洲儿童和青少年中基于学校的饮食和身体活动干预对体重相关结局的影响。

方法：本系统综述已在PROSPERO注册（CRD42023450307），并按照PRISMA声明进行报告。研究人员在PubMed、Google Scholar和African Journals Online三个数据库中进行了全面文献检索，时间范围为2000年1月至2025年12月。

结果：检索共识别出11项符合条件的研究，偏倚风险为中低水平，其中大多数研究发表于过去十年内（63.6%），并在南非开展（72.7%）。这些研究设计主要为准实验研究（70%）或整群随机对照试验（18.2%）。大多数（73%）干预在小学环境中实施，参与者主要参与小组活动。大部分干预为多组分干预，包括身体活动、营养及其他健康/行为干预。总体而言，研究报告了干预组中肥胖程度（adiposity）的适度改善和正常体重状态的维持。然而，在针对年龄别体质指数（BMI-for-age）的九项干预比较的荟萃分析中，这一效果转化为非显著效应（平均差[MD] = 0.03，95%置信区间[CI]：?0.24至0.29；p = 0.813；I² = 69.0%），尽管联合营养和身体活动干预在少数比较中显示出降低。

结论：基于学校的饮食和身体活动干预，特别是两者联合时，显示出改善非洲儿童和青少年肥胖程度并维持健康体重状态的潜力。然而，对年龄别BMI的总体效应并不显著，强调需要在非洲各地获得更具地理多样性和方法学稳健性的证据。

肥胖在全球范围内的流行以及相关的健康风险日益受到关注。1990年至2022年间，全球肥胖患病率翻了一倍以上，超重已成为学龄儿童和青少年中最常见的营养不良形式。尽管撒哈拉以南非洲和南亚等低收入地区的患病率尚低于全球平均水平，但过去二十年中其超重和肥胖率的增长速度已超过许多高负担国家。在低收入和中等收入国家（LMICs）中，儿童营养不良问题与日益增长的超重和肥胖形成双重负担，凸显了加强预防策略的紧迫性。学校被认为是促进儿童青少年健康行为形成的重要环境，全球权威机构也推荐将学校作为实施肥胖干预的核心场所。然而，非洲地区有关儿童青少年肥胖干预的证据基础仍然薄弱，现有综述或覆盖更广泛地域，或已过时。为此，研究人员开展了一项系统综述和荟萃分析，旨在评估非洲学校为基础的饮食和身体活动干预对体重相关结局的影响。

研究人员按照PRISMA指南进行报告，并在PROSPERO注册（编号CRD42023450307）。研究系统检索了PubMed、Google Scholar和African Journals Online三个数据库，时间范围从2000年1月至2025年12月。纳入定量干预研究，包括随机对照试验、准实验研究等。研究小组使用Joanna Briggs Institute（JBI）关键评估工具评价方法学质量，并使用R软件（版本4.3.3）的meta包进行随机效应模型荟萃分析。主要结局为年龄别体质指数（BMI-for-age）和体质指数（BMI）。最终纳入11项研究，多数来自南非，另有突尼斯和刚果民主共和国的研究。

入选研究的描述：共11项研究符合纳入标准。多数（63.6%）发表于2013年至2022年，72.7%在南非完成。样本量从28到1304人不等，90.9%的研究包含男女两性。设计上，准实验研究占70%，整群随机对照试验占18.2%，随机对照试验占9.1%。

入选研究的质量评估：基于JBI检查表，所有研究均明确定义了因果关系，90.9%设有对照组。54.5%的研究中干预组与对照组基线特征相似，45.5%的研究中对照组除评估中的干预外接受了类似治疗。总体而言，6项研究被评为高质量，5项为中等质量，无低质量研究，表明证据可靠且偏倚风险较低。

干预组分与实施策略：所有干预均在学校内实施，73%在小学。干预人员包括经过培训的学校教师、动觉治疗师、运动教练、舞蹈教练、家长及研究团队。大多数（63.6%）为联合营养和身体活动的多组分干预，部分还包含心理社会支持、健康与卫生教育。营养干预以群体营养教育为主，也有个别研究采用个性化膳食咨询或补充食品（如花生酱、即食补充食品RUSF）。所有研究均包含身体活动，形式有有氧运动、力量与柔韧性训练、舞蹈、步行或慢跑等。干预时长从9周至1年不等，运动频率多为每周2次，每次30至60分钟。

体重相关结局：在基线正常体重参与者中，多数研究观察到干预后维持正常体重或身体成分，仅有轻微变化但仍在正常范围。例如，Naidoo等报告男孩和女孩BMI分别平均增加0.80 kg/m²和0.65 kg/m²。在超重或肥胖参与者中，干预一致地带来临床上有益的肥胖指标下降，BMI或BMI z评分降低0.22至0.60，部分参与者从超重/肥胖转为正常。另一些研究虽然观察到显著降低但不足于改变体重类别。

对BMI-for-age的荟萃分析：系统评价中5项研究提供的9个干预比较被纳入荟萃分析。总体合并效应显示，学校干预与对照组相比对BMI-for-age无显著影响（MD=0.03，95%CI：?0.24至0.29；p=0.813；I²=69.0%）。值得注意的是，联合身体活动和营养的干预在两项研究中显著降低了BMI-for-age（Muller等：MD=?0.30；Nqweniso等：MD=?0.50），而单纯营养补充则导致BMI-for-age显著增加（MD=0.70）。

讨论指出，非洲现有证据存在地理集中性，主要来自南非，限制了普遍性。联合干预的优越性可能源于身体活动增加能量消耗、营养教育改善饮食摄入的互补效应。干预持续时间与效果并非简单正相关，长期干预可能因生理反馈机制和补偿行为而出现平台期。基线状态是重要的效应修饰因素，正常体重者的体重稳定可能反映健康维持。此外，部分研究使用未经年龄和性别校正的BMI，导致结果解释存在差异，建议采用标准化的BMI-for-age作为结局指标。

本系统综述和荟萃分析表明，包含身体活动的学校干预措施，特别是与营养教育及支持性策略联合时，有助于改善非洲儿童和青少年的人体测量学结果。在11项纳入研究中，多组分干预在减轻超重或肥胖者的肥胖程度方面更为有利，而基线正常值者的指标稳定可视为健康体重状态的维持。总体而言，干预效果似乎更多取决于干预组分组合、身体活动频率和强度、基线体重状态、行为支持、监督及实施质量，而非单纯干预时长。尽管对BMI-for-age的总体荟萃分析未显示显著效应，但综合营养与身体活动干预在部分比较中显示可降低BMI-for-age。因此，学校多组分干预为解决非洲儿童青少年超重和肥胖提供了有前景的途径，但需在更多非洲国家采用标准化体重测量工具，以获取更具地理代表性和方法学稳健性的证据。