当普适性服务不够时：普适性心理健康服务与针对性支持对有不良童年经历学生的调节效应

《BMC Public Health》：When universal is not enough: the moderating effects of universal mental health services and targeted support for students with adverse childhood experiences

　　**摘要****背景**学校心理健康服务在中国已广泛普及。然而，当前的服务更侧重于普遍性服务而缺乏针对性，这可能会削弱经历不良童年经历（ACEs）的学生从中受益的可能性。但目前关于这一缺口的大规模实证证据仍然稀缺，限制了对这些服务如何与该脆弱人群心理健康结果相关联的理解。本研究旨在考察学生感知的多层级学校心理健康服务质量与其心理健康之间的关联，特别关注ACE暴露的调节作用。**方法**本横断面研究分析了来自374所中国中学的84,866名学生（平均年龄=15.90岁，标准差=1.62）的全国学校调查数据。测量了不良童年经历，包括虐待、家庭功能障碍和忽视。测量了对学校普遍性心理健康服务的满意度以及学生感知到的学校针对性心理支持的有效性。以抑郁、自伤行为、主观幸福感和自尊作为心理健康结果进行测量。分析使用广义线性混合模型，包含ACE暴露与满意度或感知有效性之间的交互效应。**结果**所有不良童年经历领域和累积ACE均与较差的心理健康相关，而普遍性服务的满意度和针对性支持的有效性感知则与较好的心理健康相关。然而，这些关联在经历虐待或家庭功能障碍的青少年中显著减弱——但在经历忽视的青少年中则不然，且两种逆境类型在正面和负面心理健康结果中呈现出大致相似的模式。除这些共同的衰减外，感知有效性在受虐暴露组中显示出抑郁与自尊之间较弱的关联（抑郁：AOR：1.06，95% CI：1.01–1.11，*p*=0.012；自尊：AOR：0.93，95% CI：0.88–0.98，*p*=0.004）。暴露于多个领域ACE的青少年表现出学校支持与心理健康结果之间较弱的关联。**结论**鉴于暴露于ACE的学生面临心理健康问题风险的显著升高，他们的心理福祉不容忽视。这些发现表明，对于这一脆弱群体而言，提升专业能力和提供更加针对性的支持可能尤为关键和紧迫。