剖宫产瘢痕憩室与相邻子宫内膜局部免疫组化标志物差异的回顾性配对研究

《BMC Women's Health》：Localized immunohistochemical marker differences between cesarean scar niche and adjacent endometrium: a retrospective paired study

　　

摘要

背景

剖宫产瘢痕憩室（CSN）与剖宫产术后异常子宫出血相关，但瘢痕-子宫内膜界面的组织水平差异仍未明确界定。我们将CSN组织与同一子宫的邻近子宫内膜进行比较，将后者视为内部解剖对照而非无疾病对照组织。

方法

本回顾性配对研究纳入了44例接受外科治疗的CSN患者，以及2020年6月至2022年4月间因临床指征手术期间获取的44套配对标本（共88例标本）。邻近子宫内膜定义为宫腔镜下可见的憩室边缘外侧紧邻的子宫内膜组织，仅作为内部解剖对照使用。17种免疫组织化学标志物按四级有序评分标准（0–3）进行评分。主要分析使用双侧Wilcoxon符号秩检验结合Benjamini-Hochberg错误发现率（FDR）校正，比较病灶与邻近子宫内膜的评分。临床和超声分析为次要或探索性分析，采用完整病例。

结果

经FDR校正后，17种标志物中有14种在CSN组织与邻近子宫内膜之间存在差异。病灶富集的最显著变化涉及炎症相关、血管/生长因子相关、缺氧相关以及基质重塑相关标志物。孕激素受体尽管配对中位差异为0，仍达到FDR显著水平，解释时需谨慎。经FDR校正后，所有探索性临床病理关联均未保持显著。回顾性记录的二元症状改善状态对所有44例患者均可获得，而在40例患者出血持续时间分析子集中，39对完整配对记录了术后出血/症状持续时间，14例患者有配对的3个月残余肌层厚度数据。

结论

CSN组织在多种免疫组织化学标志物上与其邻近子宫内膜存在局部差异。在缺乏无疾病或无症状对照组、分子验证或独立队列的情况下，这些配对观察结果无法建立疾病特异性通路激活、因果关系或生物标志物预测。前瞻性对照研究应采用标准化的采样和结局评估。