《Diabetic Medicine》：Physical activity during pregnancy in women with type 1 or type 2 diabetes: A scoping review
目的：身体活动（PA）因其对健康的益处而在妊娠期被推荐。虽然针对无并发症妊娠存在通用的PA指南，但针对患有孕前1型糖尿病（T1D）或2型糖尿病（T2D）女性的具体证据有限。本范围综述综合了关于患有孕前糖尿病的孕妇在妊娠期间PA的现有证据，以确定证据缺口并为未来研究提供信息。
方法：对MEDLINE、Embase、Web of Science、Scopus、CINAHL和SportDiscus进行了系统检索。如果研究报告了患有T1D或T2D孕妇的PA参与情况、评估了PA干预措施或探讨了PA相关体验，则符合纳入条件。两名研究人员独立筛选了标题、摘要和全文。根据研究设计、PA测量方法以及报告的糖尿病或妊娠结局关联，提取数据并进行叙述性综合。
结果：共纳入23项研究。总体而言，文献报告患有孕前糖尿病的女性的PA水平通常低于推荐水平，并在整个妊娠期呈下降趋势。定性研究确定了PA的障碍，包括身体不适、对血糖不稳定的恐惧以及社会支持不足。方法学局限性很常见，包括依赖自我报告的PA、频繁合并不同类型的糖尿病、缺乏纵向研究设计，以及客观PA测量与血糖监测的整合稀缺。此外，定性研究很少关注PA行为和体验，且没有研究探讨支持这些女性的医疗保健专业人员的体验。
结论：关于患有孕前糖尿病女性妊娠期PA的证据仍然稀疏且存在方法学局限性。未来研究应优先考虑纵向设计、客观PA测量结合同期血糖监测，并纳入关注PA障碍和促进因素的定性研究。
1 引言
患有孕前1型或2型糖尿病（T1D；T2D）的妊娠给女性和其医疗团队带来了复杂的医疗和情感挑战。全球T2D患病率上升以及T1D患者的小幅但显著增加，导致受这些疾病影响的妊娠数量不断增长。孕前糖尿病与不良母婴和新生儿结局（包括死产、早产和巨大儿）的风险显著增加相关。这些风险主要由母体高血糖和血糖变异性驱动，因此妊娠期血糖目标更为严格（空腹<5.3 mmol/L，餐后<7.8 mmol/L）。由于妊娠相关激素变化导致的胰岛素敏感性进行性降低，实现这些目标具有挑战性，需要调整胰岛素剂量。尽管持续葡萄糖监测（CGM）和胰岛素泵等技术取得了进展，但母婴结局的改善甚微。
身体活动（PA）被认为有益于妊娠期的身体健康和情感健康。在无并发症的妊娠中，规律PA与降低妊娠期高血压疾病、过度 gestational 体重增加和不良分娩结局的风险相关，并改善情绪和生活质量。在妊娠外，PA可改善T2D成人的血糖控制，并降低T1D成人的胰岛素需求。这些益处表明PA可能代表一种低成本、可及的策略来支持妊娠期糖尿病管理。英国指南建议无糖尿病影响的妊娠女性争取达到每周150分钟的中等至剧烈强度PA。然而，研究人员尚不清楚针对患有孕前糖尿病女性的任何循证PA指南。
先前的三篇综述综合了随机对照试验的定量数据，这些试验包括了运动干预，针对孕妇，其中一些患有孕前糖尿病。研究人员还确定了一项针对该人群运动干预的注册系统综述，由于证据不足而未完成，以及一篇强调有限证据基础的叙述性综述。然而，据研究人员所知，此前尚无系统或范围综述综合了关于患有孕前T1D或T2D女性妊娠期PA的定量和定性证据。本范围综述旨在绘制更广泛的现有文献，涵盖患有孕前T1D或T2D女性妊娠期间的PA参与、干预和体验，确定方法学局限性，并指导未来研究，从而为临床指南的制定提供信息。
2 方法
本范围综述根据Joanna Briggs Institute（JBI）方法进行，并在Open Science Framework上前瞻性注册。报告遵循系统综述和荟萃分析扩展声明用于范围综述（PRISMA-SR）。
2.1 综述问题
关于患有孕前（1型和2型）糖尿病女性妊娠期间PA参与、干预和体验已知哪些内容？
当前文献中存在哪些空白，可支持制定帮助该人群PA的指南？
2.2 检索策略
信息专家制定了全面的检索策略。于2025年3月、2025年10月和2026年4月在MEDLINE、Embase、Web of Science、Scopus、CINAHL和SportDiscus中进行检索。检索策略结合了受控词汇和自由词，涉及妊娠、糖尿病和PA。每次检索使用全面的医学主题词（MeSH）术语，结合布尔运算符“OR”和“AND”，并使用Cochrane的在线SR Accelerator工具针对每个数据库进行调整。完整的检索策略和数据库特定的检索结果见补充材料。
2.3 研究选择
所有记录使用Rayyan进行管理。对于前两次检索，由两名研究人员独立筛选标题和摘要以及全文。对于第三次检索（2026年4月），由一名研究人员筛选。获取潜在相关论文的全文并导入Rayyan。如果通过在线检索和机构访问无法获得全文，则通过电子邮件联系通讯作者请求副本。选择过程的每个阶段研究人员之间的分歧通过讨论解决。检索结果和研究选择过程在PRISMA流程图中呈现。
2.4 纳入标准
如果研究测量了PA参与情况、评估了PA或运动干预，或探讨了患有孕前1型或2型糖尿病女性妊娠期间PA的体验，则纳入。所有研究设计、结局和出版日期均符合条件。
2.5 排除标准
排除综述文章、研究提案、研究方案以及未发表的会议摘要。会议摘要被排除是因为它们并不总是经过与全文期刊文章相同水平的同行评审，且经常提供不足的方法学细节和结局报告以支持数据提取和解释。综述文章被排除是因为本范围综述旨在绘制和综合关于患有孕前糖尿病女性妊娠期PA的主要证据基础。仅关注妊娠期糖尿病（GDM）的研究也被排除。
尽管研究方案不符合纳入条件，但筛选中确定的潜在相关方案用于识别正在进行和新兴的研究，并将当前证据基础的空白背景化。
2.6 数据提取
数据使用JBI对齐的提取工具提取，第二名研究人员独立检查了12.5%的纳入研究的数据提取准确性。对于涉及混合人群（例如T1D、T2D或GDM女性）的研究，联系通讯作者请求提供针对患有孕前糖尿病女性的分类数据。只有一项研究能够提供这些数据。当分类数据不可用时，保留来自混合人群的发现，但谨慎解释。这些研究报告为包括GDM参与者，其对总体发现的贡献被视为文献的局限性而非排除在分析之外。
3 结果
3.1 研究特征
检索确定了8986条记录，其中23条符合纳入标准。研究特征总结在表1中。定量和定性研究的进一步细节见补充材料。文章发表于1985年至2026年之间，大多数研究发表于2010年后，近年来发表频率增加，特别是观察性研究。三条匹配纳入标准的记录描述了来自同一队列研究的数据；因此，这些报告在一起以避免参与者重复计算。
3.2 人群
合并样本包括约1127名T1D女性、442名T2D女性和372名未指定诊断但为T1D、T2D或GDM的女性。
3.3 研究设计
研究设计包括观察性（n=14）、干预性（n=4）、定性（n=4）和混合方法（n=1）。在23项纳入研究中，12项以PA或运动为主要目的。
3.4 观察性研究
3.4.1 自我报告的PA测量
十二项研究使用自我报告工具评估PA，包括妊娠身体活动问卷（PPAQ；n=6）、糖尿病自护活动总结（SDSCA；n=3）、定制电话调查（n=1）、未验证问卷（n=1）和不明确方法（n=1）。PPAQ报告PA为每周能量消耗（MET-h/周），而SDSCA评估过去一周≥30分钟PA和结构化运动的频率。
在一项基于PPAQ的研究中，T1D和T2D女性的总PA相似（210 vs. 215 MET-h/周），尽管T2D女性报告了更多的家务和照料活动。在另一项研究中，总PA报告为平均总结评分，T1D女性的整体活动强度较低但不显著。来自行为风险监测系统的数据包括104名患有糖尿病（GDM或孕前T1D或T2D）的孕妇，基于过去一个月的自我报告PA，34.6%和12.5%达到了妊娠期有氧和肌肉强化活动的推荐。在另一项使用未验证问卷的研究中，72.1%的孕前糖尿病女性报告参与了任何PA。
三项纵向研究检查了整个妊娠期自我报告PA的变化。一项丹麦队列研究在21周和36周时总PA在子痫前期组和无子痫前期组之间无差异。一项加拿大队列报告了T1D和T2D女性整个妊娠期运动频率的变化，两组报告的运动频率（天/周）从第一到第二 trimester 下降，第三 trimester 再次增加。在ENDIA队列中，总活动在整个妊娠期下降，尽管总PA在T1D和无T1D女性之间无显著差异，但T1D女性参与的剧烈强度活动和运动/锻炼显著较少。
PA与血糖或妊娠结局之间的关联不一致。在ENDIA队列中，总PA仅在校正前模型与孕龄和出生体重相关。加拿大队列发现对于T1D女性，自护运动评分每增加一个单位对应HbA1c降低0.11%，但在T2D中无此关联。丹麦队列发现总PA与子痫前期无关联，尽管孕早期较高久坐时间与较高子痫前期风险相关。
3.4.2 基于设备的PA测量
三项研究使用了基于设备的PA监测，包括计步器、组合心率和运动传感器（Actiheart）或消费级可穿戴设备（Fitbits）。在一般成人中，步数与主要风险降低相关，特别是从5000步/天开始，益处增加至约7000步/天，这为解释步数提供了背景。
一项涉及六名孕妇的研究报告平均每日步数为5684步/天，第二 trimester 达到峰值7257步/天，第三 trimester 下降至5105步/天。类似地，在一项使用FitBits的12周可行性研究中，步数从基线到第3周适度增加（6122-6269步/天），然后第6周下降（5803步/天），第12周最低（4191步/天）。尽管未报告统计显著性，但发现表明随着妊娠进展步数下降。
一项针对10名T1D孕妇的研究比较了2天活动：标准化运动日和自由活动日。标准化运动日包括结构化步行，但总体久坐时间高。相反，自由活动日涉及更多轻强度活动但中等强度活动显著较少。尽管自由生活条件下有较多的偶然运动，但持续的中等强度活动不常见。
PA或运动与血糖控制关联的证据有限，但一项研究表明较高步数与较低HbA1c和每日胰岛素剂量减少相关。在比较标准化运动日和自由活动日的研究中，标准化运动日的24小时平均血糖较低，且无夜间高血糖发作，但标准化运动日发生17次低血糖发作，而自由生活条件下无。未报告显著的妊娠结局。
3.5 干预研究
确定了四项干预研究。三项评估了T1D女性的餐后步行干预，一项检查了T2D女性的结构化运动干预。
两项研究在受控条件下评估了餐后步行的急性效应。在一项针对55名第三 trimester 女性的研究中，餐后步行导致T1D女性血糖降低1.3%，但不显著。在第二项研究中，餐后步行缩短了血浆胰岛素达峰时间，但未测量血糖。
一项较长期的行为干预将女性随机分配到餐后步行干预或常规护理12周。干预组被鼓励每餐后步行20分钟；步数用计步器记录。从基线到研究完成观察到血糖控制改善但不显著。T1D参与者餐后步行组的空腹甘油三酯水平显著较低。还报告了早产率和胎盘重量、出生体重和新生儿出生长度较低的非显著趋势。
最后一项干预研究纳入40名T2D女性，随机分为运动组或常规护理。运动组完成了10周每周三次30分钟的中等强度有氧运动和常规医疗。与对照组相比，运动组母体空腹血糖显著降低（约32%）和脐动脉血流显著改善，无不良母胎效应。
3.6 定性研究
四项定性研究提供了关于糖尿病女性妊娠期PA障碍和促进因素的见解；然而，没有一项专门设计用于探索PA行为。跨研究出现了几个一致的主题。
尽管运动被认为有益，但报告了PA的障碍。实际和身体障碍包括工作和育儿需求，以及获得安全且负担得起的运动设施有限。常见感知风险包括运动可能扰乱正常的糖尿病管理，以及不适阻止女性运动，一些女性描述运动身体上不舒服，报告症状如疲劳、呼吸急促、头晕和肌肉疼痛。对恶化血糖控制或感觉不适的恐惧导致一些女性避免运动，或将其视为管理高血糖的短期策略。
文化和社会影响在塑造PA行为中也明显。在涉及津巴布韦和英国南亚社区女性的研究中，文化规范不鼓励妊娠期运动，家务和照料活动常被视为足够的PA形式。社会支持，特别是来自家庭成员，被确定为一个关键促进因素，参与者强调了鼓励的重要性。
还确定了知识和教育差距。一些参与者报告遵循前次妊娠的运动指导，而一些报告缺乏糖尿病特定指导。建议的促进因素包括糖尿病特定运动小组和改善对女性及其家庭的教育以增强信心。
4 讨论
本范围综述确定了关于患有孕前糖尿病女性妊娠期PA的有限且异质的文献。
4.1 身体活动测量
证据基础的一个关键挑战是自我报告PA测量的主导。大多数研究使用问卷，尽管在妊娠期验证有效，但仍易受回忆偏差和社会期望效应影响。这些局限性可能导致高估PA水平，并掩盖与代谢和妊娠结局的真实关联。此外，自我报告工具捕获的关于活动模式、强度以及相对于进餐或胰岛素注射时间的信息有限，这些都是糖尿病管理中的重要考虑因素。
基于设备的PA测量的有限使用代表了文献中的一个主要空白。加速度计、计步器和其他可穿戴设备提供客观、高分辨率的移动模式信息，并可捕获整个妊娠期行为的细微变化。本综述中采用基于设备测量的研究提示步数下降和整个妊娠期持续中等强度活动参与度低，这些发现与无糖尿病孕妇中观察到的趋势一致。然而，只有一项研究将基于设备的PA监测与CGM的同期血糖测量结合，限制了对PA实时血糖效应的洞察。鉴于CGM在妊娠期常规使用的增加，未来整合客观PA测量与血糖数据的研究既可行又必要，以推进对安全性和有效性的理解。
现有证据的进一步局限性是经常将T1D、T2D或GDM女性合并为单一分析组。这些疾病显著不同，因此汇集这些人群掩盖了行为及其与相关糖尿病结局关联的临床有意义的差异：限制了发现对糖尿病类型的适用性。此外，妊娠期T2D女性在研究中代表性不足。鉴于在T2D成人中PA和运动对血糖控制的重要性，在妊娠期可能仍有益并可能有助于限制胰岛素使用。
4.2 干预研究
患有孕前糖尿病女性妊娠期的干预研究有限。T1D女性的干预使用15-20分钟餐后步行，证明改善胰岛素吸收和微小但不显著的急性血糖改善。可能PA刺激的强度或持续时间不足以产生临床或统计学意义。相比之下，唯一一项针对T2D女性的干预报告了空腹血糖显著降低和脐动脉血流改善，表明规律中等强度运动可能在该组中有治疗益处。
关键的是，其中两项研究的适用性有限，因为它们已有近30年历史，在此期间糖尿病技术已显著进步，CGM和混合闭环系统在英国推广。这些研究的发现范围也有限，无法为患有孕前糖尿病孕妇制定新的PA指南。一项干预测量了干预前后的空腹血糖；这未捕获PA或运动的急性血糖反应，对T2D女性运动安全性的理解有限。在另一项研究中，尽管密集采样了胰岛素水平，但未监测血糖，未提供PA急性血糖反应的理解。因此，研究人员对PA或运动期间和之后的血糖动态（如低血糖和高血糖）的理解有限。总的来说，这些发现表明虽然PA可能有益于血糖控制，但证据不足以定义T1D和T2D女性妊娠期最优和安全的活动。
4.3 定性研究
定性证据为理解糖尿病女性妊娠期PA行为提供了重要背景。跨研究，女性描述了实际限制包括疲劳、育儿和工作需求、财务限制以及缺乏安全的运动环境。身体不适和对破坏血糖控制的恐惧进一步限制了PA参与。这些研究中描述了文化和社会影响，一些人群中规范不鼓励妊娠期运动，家务或照料活动被视为足够的PA形式。
值得注意的是，没有一项确定的研究专门设计用于探索患有孕前糖尿病女性的PA，与在健康孕妇和肥胖孕妇中更丰富的定性工作形成对比。此外，大多数合并了T1D、T2D和GDM女性或关注狭窄定义的文化或社会经济群体。这限制了特定条件的见解和普遍性。因此，目前没有证据捕捉T1D或T2D女性妊娠期PA的独特体验、障碍或促进因素。理解这些观点对于制定可接受和有效的PA干预或指导至关重要。此外，缺乏探索医疗保健专业人员观点的研究代表了一个关键空白，因为他们的观点对于理解PA指导如何在临床实践中沟通、支持和实施至关重要。
4.4 本综述的局限性
尽管本综述遵循JBI和PRISMA-ScR指导并包括全面的数据库检索，灰色文献检索有限，且一些会议摘要或无法获得全文的研究无法全面评估。因此可能遗漏了相关的未发表研究。作为范围综述，本研究未正式评估纳入研究的方法学质量。虽然适合综述目的，但这限制了对证据强度或确定性的评论。
4.5 启示
本综述的发现突出了现有文献的重要局限性，主要与研究方法学有关。它突出了重要的证据空白，包括PA对患有孕前糖尿病女性的血糖控制或妊娠结局的影响。这些局限性中的许多可以通过可穿戴设备使用的技术发展来解决，这些设备可提供精确实时和同期的PA和血糖测量。虽然PA作为妊娠期糖尿病管理关键部分有理论基础，但这主要基于无糖尿病孕妇和非妊娠糖尿病人的研究。
筛选过程中注册的方案表明，解决本综述突出的一些证据空白的研究正在进行中。然而，由于尚无发表结果，确定的空白仍未解决。该领域研究数量的增长是令人鼓舞的。
尽管有进展，现有证据尚不能指导患有T1D或T2D女性妊娠期支持糖尿病管理和一般健康的安全有效PA。因此研究人员对未来研究的建议是：（1）纵向研究设计，每个 trimester 同期PA和血糖测量；（2）分别处理T1D和T2D女性，而不是在汇总样本中；（3）定性研究设计，以理解PA的生活体验、需要什么支持来活动，以及何时最好地接收此支持。此外，未来综述可能受益于应用公平焦点框架（例如PRISMA-Equity），以更好地捕捉社会文化因素对该人群PA的影响。
5 结论
总之，关于患有孕前糖尿病女性妊娠期PA的当前证据仍然稀疏且存在方法学局限性。患有糖尿病的女性报告不如当前妊娠指南活跃，且PA可能在整个妊娠期下降。很少有研究发现PA有益于血糖控制和妊娠结局。未来研究必须优先考虑纵向测量，采用客观PA测量与血糖监测同期进行。此外，需要定性见解以解决妊娠特定PA障碍和促进因素，以建立支持该人群PA的可接受方法。
