《Perspectives on Sexual and Reproductive Health》：Anticipated Negative Impact of Dobbs v. Jackson Women's Health Organization Among Young Adult Black Women in the US
编辑推荐：
**摘要**
**目的**：美国最高法院Dobbs诉Jackson女性健康组织案（Dobbs v. Jackson Women's Health Organization）于2022年推翻了联邦层面的堕胎保护。年轻成年黑人女性（YABW）预计将是受堕胎限制直
**摘要**
**目的**：美国最高法院Dobbs诉Jackson女性健康组织案（Dobbs v. Jackson Women's Health Organization）于2022年推翻了联邦层面的堕胎保护。年轻成年黑人女性（YABW）预计将是受堕胎限制直接影响以及通过更广泛的性与生殖健康服务可及性间接影响最严重的群体之一。本研究评估了这一群体对该裁决预期负面影响的程度。
**方法**：2023年11月至12月，一项针对500名18-22岁YABW的全国性便利样本参与了一项在线性与生殖健康调查。参与者对Dobbs案在五个领域预期负面影响的程度进行评分：性生活、处方避孕决策、紧急避孕决策、性传播感染检测以及堕胎。研究人员使用包括有序逻辑回归（ordinal logistic regression）在内的多变量分析来检验与预期负面影响相关的参与者特征。
**结果**：半数参与者（51%-59%）预期Dobbs案裁决在五个领域至少会产生一些负面影响，19%报告了高水平的预期负面影响。较高的预期影响评分几率与参与前知晓最高法院裁决（aOR=2.00，95% CI [1.09–3.83]）以及医疗不信任（aOR=1.71，95% CI [1.22–2.40]）相关。
**讨论**：这些发现可为后Dobbs时代YABW针对性支持措施的制定提供信息，这些支持可能包括关于仍然合法可用的生殖保健选项的教育，以及在当前政策环境下培养患者对医疗保健系统信任的文化响应性照护。
**论文解读：Dobbs案裁决对美国年轻成年黑人女性预期负面影响的实证研究**
**一、研究背景与问题提出**
2022年6月，美国最高法院在Dobbs诉Jackson女性健康组织案（Dobbs v. Jackson Women's Health Organization）中作出裁决，推翻了Roe诉Wade案（1973年）和Planned Parenthood诉Casey案（1992年）确立的宪法堕胎权，将堕胎监管权下放至各州立法机构。这一裁决导致美国各州堕胎政策呈现“拼凑式”格局：部分州加强了堕胎权利保护，部分州实施不同程度的限制，若干州甚至实施了近乎全面的禁令。这种政策碎片化加剧了堕胎服务获取的地域差异，尤其在南部和中西部地区，以及种族/民族少数群体和社会经济弱势群体中表现更为突出。
Dobbs案的影响不仅限于堕胎限制本身，还可能对更广泛的性与生殖健康产生间接效应。已有数据显示，Title X服务提供者自Dobbs案后减少了18%，这对预防性性与生殖健康服务的可及性造成不利影响。历史经验表明，Title X资助机构的减少会形成“避孕荒漠”（contraception deserts），增加就医距离并降低社会经济弱势群体的服务利用。此外，处方避孕药具和紧急避孕服务的获取差距自Dobbs案后日益加剧，互联网搜索量在保守州和限制性州显著上升。医疗服务提供者也对提供相关服务可能带来的法律后果表示担忧。
年轻成年黑人女性（Young Adult Black Women, YABW）由于地理位置分布和历史上较高的照护障碍，预计将成为Dobbs案后堕胎限制直接和间接负面影响最严重的群体之一。黑人青少年和年轻女性在意外怀孕和性传播感染（STIs）包括HIV方面承受着不成比例的负担。然而，现有关于年轻人对Dobbs案认知与看法的研究中，黑人女性仅占很小比例。因此，亟需专门针对YABW群体的研究，以了解她们对Dobbs案裁决的预期影响感知及其相关因素。
本研究基于公共卫生法律研究框架（public health law research framework）和生殖正义框架（reproductive justice framework），运用交叉性视角（intersectional perspective），旨在回答两个研究问题：（1）18-22岁YABW在五个领域（性生活、堕胎获取、处方避孕、紧急避孕和STI检测）对Dobbs案预期负面影响的程度如何？（2）哪些参与者特征与更高水平的预期负面影响相关？
**二、研究方法概述**
研究于2023年11月至12月通过Qualtrics在线调查平台实施。Qualtrics从非概率在线调查面板和列示有偿研究机会的网站招募了564名顺性别YABW，经过有效性检查后最终纳入500名来自美国41个州和华盛顿特区的参与者。纳入标准为：参与时年龄18-22岁、黑人种族、2019-2022年间为美国高中生、并表示对未来与男性或拥有阴茎者建立性/恋爱关系感兴趣。参与者的中位完成时间16.7分钟，问卷通过标准质量检查后获得20美元补偿。
主要测量工具包括：参与者特征问卷（年龄、健康保险、教育水平、社会经济状况）、医疗不信任量表（12项种族医疗不信任量表，α=0.84）、三类服务（处方避孕、STI检测、堕胎照护）的物流障碍和污名障碍指数、州级堕胎政策分类（限制性/混合型/保护性）、Dobbs案先前知晓度，以及自编的五项预期负面影响测量（α=0.90）。统计方法包括双变量相关分析和累积优势有序逻辑回归（cumulative odds ordinal logistic regression），并通过多元线性回归进行敏感性分析。
**三、研究结果**
**3.1 参与者特征**
500名参与者平均年龄20岁（SD=1.38，范围18-22）。社会经济状况均值为2.65（满分4分），显示大多相对财务稳定。89%拥有健康保险，81%完成高中或GED教育。85%在调查前12个月内有性活动，25%报告曾怀孕，29%目前使用处方避孕。按美国人口普查区域划分，40%居住于南部。53%居住于堕胎政策限制性州。医疗不信任均值为2.53（满分4分），表明样本中存在中等程度的医疗不信任。流产照护的物流障碍和污名障碍平均分（1.44和1.56）均高于处方避孕和STI检测。
**3.2 Dobbs案预期影响程度**
86%的参与者在研究时知晓Dobbs案裁决。超过半数参与者预期Dobbs案对其性生活（56%）、处方避孕决策（57%）、紧急避孕决策（54%）、STI检测决策（51%）以及需要时获取堕胎药或堕胎手术的决策（59%）至少产生一些负面影响。五个领域的比例相对一致，表明参与者感知到的是广泛的生殖健康影响而非特定领域问题。累积预期负面影响得分范围为0-15，平均分7.75（SD=5.00）。22.4%报告低水平预期负面影响，54.4%报告中等水平，18.6%报告高水平。
**3.3 双变量关联分析**
与预期负面影响累积得分正相关的变量包括：医疗不信任、三类服务的物流障碍感知和污名障碍感知。高中或GED毕业以及曾怀孕与预期负面影响得分呈负相关。值得注意的是，州级堕胎政策环境与预期负面影响无显著相关。
**3.4 多变量分析结果**
累积优势有序逻辑回归模型显著解释了结果方差（χ2(12)=48.96，p<0.001），比例优势假设满足（χ2(12)=11.05，p=0.52），模型拟合良好。两个变量与更高水平的预期负面影响显著相关：医疗不信任每增加一个单位，报告更高预期影响得分的几率增加71%（aOR=1.71，95% CI [1.22, 2.38]）；先前知晓Dobbs案与两倍几率相关（aOR=2.00，95% CI [1.09, 3.67]）。敏感性多元线性回归分析显示医疗不信任和先前知晓Dobbs案仍显著，且曾怀孕在连续模型中达到显著负相关（B=-1.51，95% CI [-2.61, -0.42]），但这种差异可能反映了将连续结果分类化带来的精度损失。
**四、研究讨论与结论**
**讨论部分要点**
本研究发现超过半数YABW预期Dobbs案对超越堕胎的多重性与生殖健康情境产生负面影响。州级政策环境与预期负面影响无关联这一发现具有重要意义，表明YABW对Dobbs案的担忧可能超越了实际州政策，反映了政策表达功能（expressive function of policy）——限制性法律构建了塑造规范和感知控制的社会文化环境。从生殖正义和交叉性视角来看，Dobbs案可能标志着美国全国范围内生殖自主"赋能条件"的侵蚀。
高水平的预期负面影响不是由教育、财务状况或居住州政策等人口学特征驱动，而是由先前知晓度（prior awareness）和医疗不信任驱动。先前知晓Dobbs案可能反映了接触州级法律变化信息的不同途径，这些信息途径受到生殖正义运动、倡导努力和以黑人及其他边缘化女性生殖关切为中心的公共话语的影响。表达医疗不信任的YABW可能认为Dobbs案将加剧黑人女性在医疗环境中面临的制度性种族主义，导致低质量照护和更多获取障碍。
研究结果中51%参与者预期STI检测受到负面影响，可能反映了全国Title X资助服务的减少。56%参与者预期性生活受负面影响，可能反映了与Dobbs案后风险感和性决策自主权相关的担忧。76%的YABW报告中度至高度的预期负面影响，表明Dobbs案对青年性和生殖自决权与自主权的制约已经显现。
研究人员指出，鉴于高水平的Dobbs案知晓度并不能减轻预期负面影响，实际政策环境也不能，针对YABW的教育应与获取照护的资源和支持相结合。建议的干预措施包括：（1）提供关于州和联邦法律保护及跨州获取照护的风险的全面信息；（2）支持继续获取可负担服务，包括STI检测、首选处方避孕方法以及处方和非处方紧急避孕；（3）提供应对照护障碍的有形资源。鉴于医疗不信任与预期负面影响之间的关联，教育应通过值得信赖的利益相关者提供，包括当地倡导组织、青年服务和生殖正义组织，并明确解决历史和持续的医疗种族主义问题。
医疗服务提供者应准备好提供以患者为中心的、文化响应性照护、教育和全面咨询，通过创造减少医疗不信任并解决可能影响YABW性与生殖照护的医疗种族主义的临床环境。提供者教育培训也亟需开展，以在当下政治气候下通过生殖正义视角进行文化胜任的性与生殖照护实践。
本研究的局限性包括：便利样本可能限制普遍性；测量的是预期而非实际经历的影响；内容效度仅基于开发过程；堕胎决策与紧急避孕测量未区分处方和非处方形式；未评估创伤暴露和当前育儿状态；样本限定为对男性或拥有阴茎者有性/浪漫兴趣的年轻女性，排除了仅对女性或拥有阴道者有性/浪漫兴趣的YABW，后者的经历和关切也值得实证研究。
**研究结论翻译**
YABW是面临显著性与生殖健康障碍的独特青年群体。在联邦堕胎权利保护被移除后，这些障碍可能会进一步恶化。本研究提供了关于YABW对Dobbs案裁决感知负面影响的态度的新数据。研究结果表明，该群体对最高法院这一裁决的影响有所认知并预期将受到负面影响。持续以黑人女性的声音为中心，考察这些预期关切如何在这一群体中转化为实际经历，对于制定满足YABW在后Dobbs环境中导航时具体需求的干预措施和政策，以及防止现有生殖健康差距进一步加剧，都是必要的。
本研究发表在《Perspectives on Sexual and Reproductive Health》期刊上，研究得到美国国立卫生研究院国家少数民族健康与健康差异研究所（NIMHD）资助（奖项编号U54MD012393，佛罗里达国际大学少数民族研究中心）。
