《Heliyon》：Prevalence and association of psychological distress among in-school adolescents in Saint Vincent and the Grenadines: Evidence from nationwide survey
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摘要
目的：本研究旨在通过比较总体及按性别分层的数据，调查圣文森特和格林纳丁斯（SVG）在校青少年心理困扰（孤独感、焦虑和自杀意念）的患病率及其相关因素。
方法：研究人员使用了2018年圣文森特和格林纳丁斯全球学校学生健康调查（GSHS）数据，该数据包含1
摘要
目的：本研究旨在通过比较总体及按性别分层的数据，调查圣文森特和格林纳丁斯（SVG）在校青少年心理困扰（孤独感、焦虑和自杀意念）的患病率及其相关因素。
方法：研究人员使用了2018年圣文森特和格林纳丁斯全球学校学生健康调查（GSHS）数据，该数据包含1877名在校青少年。这项横断面研究的受访者采用两阶段整群抽样方法选取。研究人员使用SPSS 25.0（IBM SPSS，美国伊利诺伊州芝加哥）软件，采用年龄调整的双变量和多变量逻辑回归模型，检验社会人口学特征、健康风险行为、社会环境因素和社会困扰因素与心理困扰之间的关联。
结果：研究显示，22.1%的受访者表示感到孤独，15.8%经历过焦虑，27.0%表示有自杀意念。值得注意的是，女性青少年的孤独感、焦虑和自杀意念患病率均高于男性。研究还发现了多种因素与心理困扰之间的显著关联，包括性别、缺乏亲密朋友、在校遭受欺凌、身体攻击、自杀未遂和父母支持。此外，在男性和女性青少年中，自杀未遂与心理困扰之间存在显著关联。在男性青少年中，欺凌与心理困扰显著相关，而身体攻击与孤独感显著相关。另一方面，父母支持被确定为针对孤独感的保护因素。有趣的是，逃学似乎是女性青少年自杀意念的保护因素，这可能表明她们在回避不安全或令人不安的学校环境。
结论：应在圣文森特和格林纳丁斯的学校中紧急优先实施包容性学校环境和学校心理健康服务，以支持这些高危青少年。
论文解读
一、研究背景
青春期是个体从童年向成年过渡的关键发展阶段，通常涵盖10至19岁年龄段。这一时期伴随着显著的生理、社会、心理和情绪变化，这些变化深刻影响着青少年的健康与福祉，同时也增加了其罹患心理健康问题的脆弱性。尽管各国致力于实现可持续发展目标（SDG）3.4中关于到2030年增进心理健康和福祉的目标，焦虑、抑郁和自杀等各类心理困扰仍然是全球青少年面临的严重心理健康问题。
心理困扰涵盖一系列令人痛苦的心理和躯体症状，通常与大多数个体所经历的日常情绪波动相关。焦虑、抑郁和行为问题在全球至少影响10%的儿童和青少年。然而，全球汇总的患病率数据未能充分反映低收入和中等收入国家的实际情况，尽管全球24岁以下的儿童和青少年大多居住在这些地区。近期研究显示，加勒比地区四个国家的学生中有18.6%报告存在心理困扰，其中多米尼加共和国最低（16.9%），牙买加最高（22.0%）。在英语系加勒比地区，针对青少年及其家庭的心理健康服务专家和循证治疗资源严重匮乏，这使得评估该地区儿童和青少年心理健康问题的严重程度面临挑战。
目前，专门针对圣文森特和格林纳丁斯青少年心理健康问题患病率及其关联因素的研究十分有限。基于全球学校学生健康调查（GSHS）数据的分析，能够为评估心理困扰的患病率并考察影响心理困扰的因素提供全面理解。本研究旨在填补这一研究空白，通过分析按性别分层的数据，考察圣文森特和格林纳丁斯青少年孤独感、焦虑和自杀意念的患病率及其与社会人口学、环境风险和保护因素之间的关联，为中等收入国家青少年心理困扰的循证干预提供依据。
二、研究设计与方法
本研究使用2018年圣文森特和格林纳丁斯全球学校学生健康调查（GSHS）数据集，该调查是世界卫生组织（WHO）协作监测项目的一部分，旨在帮助各国评估13至17岁青少年在饮食行为、药物使用、心理健康、身体活动、性行为、暴力和意外伤害等十大核心领域的风险和保护因素。研究共纳入1877名学生，采用两阶段整群抽样设计：第一阶段以学校规模为基础按概率比例抽样选取学校，第二阶段在入选学校内随机选择班级，邀请所选班级所有学生参与。研究遵循流行病学观察性研究报告规范（STROBE）指南进行报告。
研究测量了三种心理困扰结局：孤独感、焦虑和自杀意念，均采用单项问题进行评估。孤独感通过在过去12个月内感到孤独的频率进行评估；焦虑通过因担忧某事而夜间无法入睡的频率进行评估；自杀意念则通过过去12个月内是否认真考虑过自杀进行评估。所有响应均从5级量表转换为二分变量。解释变量包括社会人口学变量（性别、年龄）、社会困扰因素（欺凌、身体攻击、肢体冲突、自杀未遂）、社会环境因素（父母情感支持、父母检查作业、父母不尊重隐私、逃学、同伴支持、被动吸烟）以及健康风险行为因素（烟草使用、酒精消费、大麻使用和吸烟）。统计分析采用加权百分比及95%置信区间（CIs）描述患病率，通过相关系数矩阵、方差膨胀因子（VIFs）和容忍度评估多重共线性，并使用年龄调整的双变量和多变量逻辑回归模型分析全样本和性别分层样本中的关联，所有模型均使用SPSS 25.0的复杂样本分析功能以适配GSHS的复杂调查设计。
三、研究结果
3.1 参与者特征
在1877名参与者中，51.1%为女性，46.5%年龄在16岁及以上。89.5%的参与者没有亲密朋友，23.7%在校内遭受过欺凌，15.7%曾频繁遭受身体攻击。仅有29.3%的参与者表示获得父母的情感支持，仅有22.7%获得高水平的同伴支持。47.5%的参与者近一个月内饮酒，15.5%使用大麻，7.7%有吸烟习惯，7.3%在过去30天内使用烟草。
3.2 孤独感的患病率与关联因素
调查结果显示，超过五分之一的学生（22.1%）报告在过去一年中大部分时间或总是感到孤独，其中男性为8.5%，女性为13.5%，差异具有统计学意义。没有亲密朋友的学生孤独感患病率显著较高（18.4%）。在多元回归模型中，女性学生孤独感的比值比（AOR）为1.56（95% CI = 1.14–2.13），较男性高56%。没有亲密朋友、在校遭受欺凌、经历多次身体攻击和自杀未遂与孤独感显著相关。值得注意的是，父母不理解其情绪的个体孤独感比值比反而较低（AOR = 0.66；95% CI = 0.48–0.91），研究人员认为这可能反映了量表编码方式的影响。在健康风险行为中，仅当前饮酒与孤独感显著相关（AOR = 1.41；95% CI = 1.03–1.92）。性别分层分析显示，男性青少年中欺凌、频繁身体攻击和自杀未遂与孤独感显著关联；女性青少年中缺乏亲密朋友、自杀未遂及父母不理解情绪与孤独感显著关联。
3.3 焦虑的患病率与关联因素
圣文森特和格林纳丁斯青少年焦虑的患病率为15.8%，女性（10.6%）显著高于男性（5.2%）。在多元模型中，女性学生焦虑的比值比为1.84（95% CI = 1.34–2.51），比男性高84%。自杀未遂（AOR = 2.91；95% CI = 2.23–3.95）和在校欺凌（AOR = 1.62；95% CI = 1.13–2.32）与焦虑显著相关。性别分层分析显示，男性青少年自杀未遂和遭受校园欺凌与焦虑显著相关；女性青少年仅自杀未遂与焦虑显著相关。
3.4 自杀意念的患病率与关联因素
在校青少年自杀意念的患病率为27.0%，男性为8.0%，女性为18.9%。遭受欺凌、身体攻击、肢体冲突、自杀未遂者具有更高自杀意念患病率。在当前健康风险行为中，烟草使用、酒精消费、大麻使用和吸烟均与自杀意念高患病率相关。多元回归显示，女性学生自杀意念的比值比为1.95（95% CI = 1.37–2.77），较男性高95%。自杀未遂（AOR = 9.18；95% CI = 6.98–13.71）和在校欺凌（AOR = 2.17；95% CI = 1.60–2.95）与自杀意念显著相关。父母不理解情绪的青少年自杀意念比值比反而较低（AOR = 0.61；95% CI = 0.44–0.85），这一结果需谨慎解读。性别分层分析显示，男女两性中自杀未遂和在校欺凌均与自杀意念显著相关。值得注意的是，女性青少年中逃学3天及以上与自杀意念呈负相关（AOR = 0.386；95% CI = 0.171–0.870），可能反映了女性青少年通过逃学回避不安全或令人不安的学校环境。
四、讨论与结论
研究发现圣文森特和格林纳丁斯青少年孤独感（22.1%）高于拉丁美洲和加勒比地区25个国家（18.1%）、加纳（18.1%）、东南亚国家（7.8%）、牙买加（18.6%）、苏里南（16.8%）、特立尼达和多巴哥（14.7%）以及美国的数据。焦虑患病率（15.8%）高于82个发展中和发达国家青少年的平均水平（9%），但低于东地中海地区（17%）。自杀意念（27.0%）高于加纳（18.2%）、59个中低收入国家（16.9%）及82个国家（14%）的GSHS研究报告水平。女性青少年在孤独感、焦虑和自杀意念方面均显著高于男性，这与既往研究结果一致。
欺凌与焦虑和自杀意念的关联可由人际自杀理论解释，即当挫败归属感和感知累赘感两种感受交汇时，自杀行为更易发生。父母情感支持对降低孤独感和自杀意念具有保护作用，这与家庭系统理论相契合。研究还发现校园欺凌是男女两性自杀意念的显著相关因素，而逃学与女性青少年自杀意念的负相关关系需要更多研究加以探索。
研究局限性包括：依赖自我报告数据、横断面设计、仅涵盖在校青少年可能限制结果的普遍适用性、使用单项自评条目而非验证性多条目量表可能影响构念效度和临床解释，以及文化背景可能影响对问题理解的潜在偏差。
研究结论：孤独感、焦虑和自杀意念等心理困扰指标在圣文森特和格林纳丁斯学生中较为普遍。女性、没有亲密朋友、在校受欺凌、频繁遭受身体攻击、自杀未遂和父母情感忽视等因素与在校青少年的心理困扰相关。与男性青少年相比，女性青少年心理困扰患病率显著更高。需要采取积极的基于学校的性别特异性项目和心理健康干预措施，以减轻圣文森特和格林纳丁斯在校青少年的焦虑、孤独感和自杀意念。该研究发表于《Heliyon》。
