上睑下垂与外翻手术后的角膜上皮和地形图重塑：基于MS-39的研究

《Diagnostics》：Epithelial and Topographic Corneal Remodeling After Ptosis and Ectropion Surgery: An MS-39-Based Study

　　

背景/目的：眼睑位置异常可通过慢性机械力改变角膜形态，而传统地形图设备无法区分上皮与基质对这些变化的贡献。本研究旨在利用混合谱域光学相干断层扫描/Placido断层成像（hybrid SD-OCT/Placido tomography）表征上睑下垂和外翻手术矫正后的层特异性角膜重塑，并评估上皮厚度绘图（epithelial thickness mapping）是否能提供超越标准角膜地形图的临床相关信息。方法：本研究为回顾性单中心研究，评估了20例患者的33只眼：16只眼为上睑下垂，17只眼为睑外翻。分别在术前、术后14天和6个月采集MS-39图像。主要结局包括分区上皮厚度和下方-上方（inferior-superior，I-S）上皮不对称性。次要结局包括中央角膜厚度和估算的最小基质厚度；角膜曲率测量值作为三级结局进行分析。结果：在上睑下垂组，上方上皮厚度在6个月时从40.7 μm增至44.3 μm（p=0.001），而I-S不对称性从10.1 μm降至4.5 μm（p=0.001）。在睑外翻组，下方上皮厚度从54.8 μm降至51.0 μm，变化在14天时即可检测到，且I-S不对称性从8.1 μm降至3.8 μm。两组的中央角膜厚度和估算的最小基质厚度均保持稳定。两组的K₂（陡峭角膜曲率）和前表面角膜散光在6个月时均显著下降。结论：眼睑位置异常的手术矫正与以角膜上皮为主的重塑相关，而基质厚度保持稳定。这些上皮变化可能改变角膜曲率和散光测量值，支持在考虑接受屈光手术或高端白内障手术的患者中，在角膜稳定后重新评估，其稳定时机仍需进一步特征化。

眼睑的正常机械作用是维持角膜形态的重要生物力学因素。每日约一万次的眨眼通过泪膜在角膜前表面产生反复剪切应力和压力，角膜上皮通过转化生长因子-β（TGF-β）信号通路和细胞骨架重组等机械转导机制做出响应。眼睑位置异常包括上睑下垂（ptosis）、睑外翻（ectropion）和内翻（entropion），分别通过压迫、暴露和摩擦等不同病理生理机制扰乱眼睑-角膜生物力学，导致特征性的地形图改变。既往研究虽然记录了这些术后曲率和厚度变化，但使用的Scheimpflug、Placido等设备仅能提供复合测量值，无法区分上皮层与基质层的各自贡献。角膜上皮具有“遮掩效应”（epithelial masking），可通过重新分布其厚度来部分补偿基质不规则性，从而在前表面测量中隐藏真实的基质几何形态。这意味着相同的前表面曲率图可能